胡海棠教授論：妊娠期的腎臟生理改變和并發(fā)癥
來源：腎內(nèi)科  作者：未知  添加時(shí)間：2016年05月16日   點(diǎn)擊數(shù):0

胡海棠  教授

順德區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任；

主任醫(yī)師，教授；

擅長：各種原發(fā)、繼發(fā)性腎小球疾病、腎小管疾病，以及急、慢性腎功能衰竭等腎病的治療，精通各種血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用；

廣東省血液凈化中心管理委員會(huì)常務(wù)委員，廣東省腎臟病學(xué)會(huì)委員，順德區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)主任委員。獲佛山市以及順德區(qū)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20多篇。

教授門診時(shí)間：每周三上午，醫(yī)院門診大樓七樓；周二下午、周六上午，醫(yī)院門診大樓二樓；周五上午，附屬杏壇醫(yī)院。

胡海棠教授論：妊娠期的腎臟生理改變和并發(fā)癥

妊娠期，為適應(yīng)胎兒正常生長發(fā)育，妊娠婦女的腎臟結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生一系列改變，腎臟功能和血流動(dòng)力學(xué)各方面均出現(xiàn)多種生理變化，這可能引發(fā)腎功能障礙，特別是原有腎臟疾病的婦女，可能造成原發(fā)病的復(fù)發(fā)和加重，并危及胎兒。因此，應(yīng)了解妊娠期腎臟生理變化，積極預(yù)防和治療腎臟并發(fā)癥，確保孕婦安全度過妊娠期。

一、妊娠時(shí)泌尿系統(tǒng)的解剖和功能改變

1、解剖改變

正常妊娠后，所有泌尿集合系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，孕晚期更明顯。輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱，可以引起膀胱輸尿管反應(yīng)。

2、GFR和腎血流的改變

妊娠后，腎小球入球和出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎血管擴(kuò)張加上心輸出量（每分鐘左心室或右心室射入主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的血量）增加，共同引起血流增加，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率（GFR）增加。GFR的增加會(huì)使正常妊娠期血肌酐下降。

3、腎小管功能改變

妊娠中期24小時(shí)尿量會(huì)增加25%左右，同時(shí)，血尿酸下降，可以出現(xiàn)尿糖、水腫，通常局限在下肢，為一良性經(jīng)過。

4、妊娠期尿液常規(guī)檢查

妊娠期24小時(shí)尿蛋白排出量一般在200～250mg，尿白細(xì)胞排出增加，移行上皮細(xì)胞增加，反映細(xì)胞代謝旺盛。

二、妊娠期的腎臟并發(fā)癥

1、血尿

肉眼血尿常見的原因是陰道出血或泌尿系感染。如果尿培養(yǎng)陰性，而不伴其他異常，血尿在產(chǎn)后可自行消失。

2、蛋白尿、高血壓和先兆子癇

（1）妊娠時(shí)出現(xiàn)蛋白尿有幾種可能：伴發(fā)其他原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾病，孕前腎臟疾病惡化或先兆子癇。

（2）妊娠時(shí)高血壓。

（3）先兆子癇的母親病死率和胎兒圍生期病死率、低體重兒率明顯增加。

3、急性腎功能衰竭（ARF）

ARF可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)迅速發(fā)生腎功能損害和尿量減少。引起妊娠ARF的原因主要有：

（1）孕早期原因多為敗血癥流產(chǎn)、自然流產(chǎn)后出血、嚴(yán)重的腎盂腎炎。孕晚期原因多為先兆子癇或胎盤早剝子宮出血。

（2）腎皮質(zhì)壞死：在全部ARF（包括妊娠及非妊娠患者）患者中，因急性腎皮質(zhì)壞死引起的只占全部ARF的2%，而腎皮質(zhì)壞死病例的50%～70%發(fā)生在妊娠期，多見于高齡或經(jīng)產(chǎn)婦。

（3）不明原因產(chǎn)后ARF：發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)至幾周，表現(xiàn)為少尿甚至無尿，快速進(jìn)展的氮質(zhì)血癥，常有微血管病性溶血性貧血或消耗性凝血。

（4）腎結(jié)石：妊娠時(shí)腎結(jié)石發(fā)生率與非孕期一樣，為0.03%～1%。好發(fā)于高齡和有脫水的孕婦。

（5）無癥狀菌尿（ASB）和急性腎盂腎炎：無癥狀性菌尿又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型尿路感染， 30%的ASB會(huì)出現(xiàn)癥狀或發(fā)展為急性腎盂腎炎。建議所有孕婦在孕16周左右時(shí)進(jìn)行ASB篩查，如果患ASB，可用抗生素進(jìn)行治療，療程至少7～10天。