卿安蓉副教授論：舌癌的臨床表現(xiàn)及治療
來源：口腔科  作者：未知  添加時(shí)間：2015年12月17日   點(diǎn)擊數(shù):0

卿安蓉  副教授

主任醫(yī)師，副教授；

擅長：頜面外傷診療及口腔頜面部良惡性腫瘤、感染性疾病、唾液腺疾病、唇腭裂及顳頜關(guān)節(jié)疾病的治療，在先天和后天畸形等口腔頜面疾病的診療方面有較深的造詣；

廣東省口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會頜面-頭頸外科分會委員；

主持省級科研課題多項(xiàng)，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文8篇。

卿安蓉副教授論：舌癌的臨床表現(xiàn)及治療

舌癌是最常見的口腔癌，可分為舌體癌（舌前2/3癌）與舌根癌（舌后1/3）兩類，多數(shù)為鱗癌。男性舌癌多于女性，約為1.5～2.5：1左右，近年來呈女性增多及發(fā)病年輕化趨勢。

舌癌的病因與局部及全身因素相關(guān)，局部因素：包括物理性因素（多為殘根、銳利牙齒、熱刺激等）、化學(xué)因素（煙、酒等）、放射性刺激等；全身因素：包括基因變異、內(nèi)分泌失衡、乳頭瘤病毒感染、微量元素缺乏等。

臨床表現(xiàn)

舌癌早期可表現(xiàn)為潰瘍、外生與浸潤三種類型。

浸潤型表面可無突起或潰瘍。

潰瘍性及浸潤性癌常伴有自發(fā)性疼痛和程度不同的舌運(yùn)動受限。

外生型可來自乳頭狀瘤病變，表面呈菜花狀或桑葚狀，一般舌運(yùn)動受限不明顯，較少自發(fā)痛。

癌前病變常為白斑、紅斑。

舌癌晚期可直接超越中線或侵犯口底，亦可浸潤下頜骨舌側(cè)骨膜、骨板或骨質(zhì)。向后則可延及舌根或咽前柱達(dá)咽側(cè)壁。此時(shí)舌運(yùn)動嚴(yán)重受限、涎液外溢增多，進(jìn)食、吞咽、語言均感困難，疼痛劇裂，可反射至半側(cè)頭部。

舌癌較多發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可高達(dá)60%～80%。轉(zhuǎn)移的部位以頸深上淋巴結(jié)群最多，然后依次為下頜下淋巴結(jié)、頸深中淋巴結(jié)群、頦下淋巴結(jié)及頸深下淋巴結(jié)群。

舌癌至晚期可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移或其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

診斷與鑒別

舌癌的診斷一般比較容易，觸診對舌癌的診斷比望診尤為重要，為了明確診斷需進(jìn)行活檢。

舌癌應(yīng)與褥瘡性潰瘍及結(jié)核性潰瘍鑒別。前者常見創(chuàng)傷因素，后者常有持續(xù)性疼痛及潛形潰瘍。

治療

1、原發(fā)癌的處理：舌癌應(yīng)采用綜合序列化及個(gè)體化治療。早期高分化的舌癌可考慮單純手術(shù)切除，但要確保切緣陰性并對前哨淋巴結(jié)進(jìn)行動態(tài)觀察。晚期舌癌應(yīng)采取綜合治療。包括采用手術(shù)、放療、化療、靶向治療及手術(shù)后加放化療等綜合治療。

（1）手術(shù)治療：根據(jù)舌癌的分期，對病灶及周邊組織進(jìn)行切除。對舌缺損1/2以上時(shí)，應(yīng)行同期舌再造術(shù)。

（2）放射治療：對于晚期且腫瘤較大無法完整切除的舌癌，一般先進(jìn)行半量放射治療，待腫瘤縮小并控制感染后，再進(jìn)行修復(fù)性功能外科對病灶聯(lián)合切除。

（3）化學(xué)治療：對晚期病例宜行術(shù)前輔助化療。

（4）冷凍治療：對年老體弱或有其他全身疾病不能行手術(shù)的舌癌，也可考慮冷凍治療。

（5）其他治療：如靶向藥物、介入、光誘導(dǎo)間質(zhì)熱等治療。

2、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的處理：鑒于舌癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位較廣，因此在手術(shù)范圍上應(yīng)一律采用根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

預(yù)后

早期口腔癌的經(jīng)治療，大概五年生存率可以達(dá)到80%到90%，晚期口腔癌，五年生存率大概只有20%或30%左右。關(guān)鍵就是要早發(fā)現(xiàn)早治療。