周藝副教授論：血脂管理新進展探討
來源：心血管內科  作者：未知  添加時間：2014年08月19日   點擊數:0

周 藝　副教授

順德第一人民醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師；

南方醫(yī)科大學副教授；

擅長：擅長心血管危重癥、冠狀動脈造影、心血管介入診治、起搏器的安置、心導管檢查、食道心臟電生理檢查；

參與多項科研項目的研究，獲市、區(qū)級科技進步獎多項，在省級以上醫(yī)學雜志發(fā)表論文多篇

周藝副教授論：血脂管理新進展探討

血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾?。?span lang="EN-US">ASCVD，包括冠心病、腦卒中以及外周動脈疾病等）最重要的危險因素之一。最近一些國際性血脂管理指南陸續(xù)發(fā)表，均強調了血脂的規(guī)范管理在ASCVD防治中具有舉足輕重的重要。

一、無ASCVD患者的血脂管理

（一）血脂異常的干預靶點

臨床常規(guī)檢驗提供的血脂參數包括總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）與甘油三酯（TG）等。在降脂治療中，應將LDL-C作為主要干預靶點，在保證LDL-C（或非HDL-C）達標的前提下，力爭將HDL-C和TG控制于理想范圍內(HDL-C≥1.04mmol/l，TG＜1.7mmol/l)。

（二）降膽固醇治療目標值

新近頒布的ACC/AHA降膽固醇治療指南放棄了降膽固醇治療目標值，但根據患者心血管危險水平，建議應用不同劑量與強度的他汀治療。對于無ASCVD的心血管低危、中危、高?；颊撸覈改纤扑]的LDL-C目標值分別為＜4.1mmol/L、3.4mmol/L和2.6mmol/L，超過此值即應啟動生活方式干預和（或）藥物治療。

（三）降膽固醇治療措施

1、生活方式干預方案

生活方式治療應包括以下內容：（1）控制飲食中膽固醇的攝入；（2）增加體力運動；（3）維持理想體重；（4）控制其他危險因素，如吸煙等。

2、藥物治療

對于低至中?；颊?，應以生活方式干預為主要措施。經過2～3個月的生活方式治療其LDL-C仍不能達標者，可考慮予以他汀類藥物治療；對于無ASCVD但心血管危險分層為高危的患者，應在強化生活方式干預的同時，積極啟動他汀類藥物治療。

二、ASCVD患者的血脂管理

大量臨床研究證據表明，合理應用他汀治療可顯著改善ASCVD的臨床預后，故他汀類藥物適用于所有無禁忌癥的ASCVD患者。

按照我國現行的成人血脂異常防治指南，所有確診冠心病或其他危癥（其他ASCVD或糖尿?。┗颊?，在血脂異常危險分層中均屬于高危人群，建議將其LDL-C控制在＜2.6mmol/L。急性冠狀動脈綜合征或 ASCVD合并糖尿病的患者發(fā)生不良心血管事件的風險進一步增高，被視為極高危人群，我國指南建議將其LDL-C控制于＜2.1mmol/L。最近我國CCEP專家建議，在充分考慮到患者獲益/風險比以及藥品價格的因素前提下，可應用他汀類藥物將ASCVD患者的LDL-C控制于＜1.8mmol/L。若經他汀治療后患者LDL-C不能達到此目標值，可將基線LDL-C水平降低50％作為替代目標。LDL-C達標后，多數患者需要長期維持治療。若其LDL-C＜1.0 mmol/L，可以考慮減小他汀劑量，但需注意監(jiān)測血脂參數。