周藝副教授論：血脂管理新進(jìn)展探討
來(lái)源：心血管內(nèi)科  作者：未知  添加時(shí)間：2014年08月19日   點(diǎn)擊數(shù):0

周 藝　副教授

順德第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師；

南方醫(yī)科大學(xué)副教授；

擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)心血管危重癥、冠狀動(dòng)脈造影、心血管介入診治、起搏器的安置、心導(dǎo)管檢查、食道心臟電生理檢查；

參與多項(xiàng)科研項(xiàng)目的研究，獲市、區(qū)級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)，在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文多篇

周藝副教授論：血脂管理新進(jìn)展探討

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。?span lang="EN-US">ASCVD，包括冠心病、腦卒中以及外周動(dòng)脈疾病等）最重要的危險(xiǎn)因素之一。最近一些國(guó)際性血脂管理指南陸續(xù)發(fā)表，均強(qiáng)調(diào)了血脂的規(guī)范管理在ASCVD防治中具有舉足輕重的重要。

一、無(wú)ASCVD患者的血脂管理

（一）血脂異常的干預(yù)靶點(diǎn)

臨床常規(guī)檢驗(yàn)提供的血脂參數(shù)包括總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）與甘油三酯（TG）等。在降脂治療中，應(yīng)將LDL-C作為主要干預(yù)靶點(diǎn)，在保證LDL-C（或非HDL-C）達(dá)標(biāo)的前提下，力爭(zhēng)將HDL-C和TG控制于理想范圍內(nèi)(HDL-C≥1.04mmol/l，TG＜1.7mmol/l)。

（二）降膽固醇治療目標(biāo)值

新近頒布的ACC/AHA降膽固醇治療指南放棄了降膽固醇治療目標(biāo)值，但根據(jù)患者心血管危險(xiǎn)水平，建議應(yīng)用不同劑量與強(qiáng)度的他汀治療。對(duì)于無(wú)ASCVD的心血管低危、中危、高危患者，我國(guó)指南所推薦的LDL-C目標(biāo)值分別為＜4.1mmol/L、3.4mmol/L和2.6mmol/L，超過(guò)此值即應(yīng)啟動(dòng)生活方式干預(yù)和（或）藥物治療。

（三）降膽固醇治療措施

1、生活方式干預(yù)方案

生活方式治療應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）控制飲食中膽固醇的攝入；（2）增加體力運(yùn)動(dòng)；（3）維持理想體重；（4）控制其他危險(xiǎn)因素，如吸煙等。

2、藥物治療

對(duì)于低至中?；颊撸瑧?yīng)以生活方式干預(yù)為主要措施。經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月的生活方式治療其LDL-C仍不能達(dá)標(biāo)者，可考慮予以他汀類藥物治療；對(duì)于無(wú)ASCVD但心血管危險(xiǎn)分層為高危的患者，應(yīng)在強(qiáng)化生活方式干預(yù)的同時(shí)，積極啟動(dòng)他汀類藥物治療。

二、ASCVD患者的血脂管理

大量臨床研究證據(jù)表明，合理應(yīng)用他汀治療可顯著改善ASCVD的臨床預(yù)后，故他汀類藥物適用于所有無(wú)禁忌癥的ASCVD患者。

按照我國(guó)現(xiàn)行的成人血脂異常防治指南，所有確診冠心病或其他危癥（其他ASCVD或糖尿病）患者，在血脂異常危險(xiǎn)分層中均屬于高危人群，建議將其LDL-C控制在＜2.6mmol/L。急性冠狀動(dòng)脈綜合征或 ASCVD合并糖尿病的患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增高，被視為極高危人群，我國(guó)指南建議將其LDL-C控制于＜2.1mmol/L。最近我國(guó)CCEP專家建議，在充分考慮到患者獲益/風(fēng)險(xiǎn)比以及藥品價(jià)格的因素前提下，可應(yīng)用他汀類藥物將ASCVD患者的LDL-C控制于＜1.8mmol/L。若經(jīng)他汀治療后患者LDL-C不能達(dá)到此目標(biāo)值，可將基線LDL-C水平降低50％作為替代目標(biāo)。LDL-C達(dá)標(biāo)后，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期維持治療。若其LDL-C＜1.0 mmol/L，可以考慮減小他汀劑量，但需注意監(jiān)測(cè)血脂參數(shù)。