淋巴水腫如何破局？我院乳腺外科團隊成功開展“淋巴管-靜脈吻合術”給出答案
來源：乳腺外科   作者：梁凱鋒  添加時間：2025年03月21日   點擊數:0

近日，我院乳腺外科率先在區(qū)域內完成一例基于超聲造影顯影技術治療乳腺癌術后上肢頑固淋巴水腫的“淋巴管-靜脈吻合術（LVA）”，成為省內少數能夠掌握此項高難度技術的團隊之一。

患者是一名中年女性，接受左側乳腺癌術后3年余，術后1年多時因長期照顧家中臥床老人，搬抬活動過度后出現(xiàn)患側上肢腫脹，診斷為淋巴水腫。盡管開展了長期功能鍛煉、繃帶包扎、手法按摩等保守治療，但效果欠佳，嚴重影響生活質量。

為解決患者疾苦，乳腺外科主任曾智豪帶領手術團隊，邀請超聲科副主任張廣俊在術前采用高頻超聲造影給病人患肢行淋巴管和匹配靜脈精準定位后，成功施行超顯微“淋巴管-靜脈吻合術（LVA）”?？紤]到手術異常精細、難度大、耗時長，特意安排在周日進行，手術耗時約5小時，順利取得良好效果。

曾智豪介紹，LVA術是在可放大20倍以上高倍顯微鏡下將皮下組織內比頭發(fā)稍粗的功能小淋巴管與微小靜脈縫合對接起來（管徑只有0.3—0.8mm），重新建立淋巴-靜脈回流通路，更大程度將患肢積聚的淋巴液回流排出，從根本上治療淋巴回流障礙。其長期消除水腫的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的保守治療方法，成為淋巴水腫效果更為確切的首選方案。術中用于縫合的手術針、線猶如絨毛，肉眼直視下難以發(fā)現(xiàn)，要求術者必須操作細致、耐心，體能要求也較高，術中使用神經外科專用的德國蔡司三熒光手術顯微鏡也為手術成功助力。

目前省內也有部分醫(yī)院開展淋巴管-靜脈吻合術（LVA），但多數基于ICG熒光造影技術，該技術受限于ICG顯影劑在探測儀下穿透深度小于2cm，只能尋找到皮下2cm內淋巴管，因皮下淺表淋巴管管徑較小，且術中ICG無法判斷淋巴管功能，造成淋巴管－靜脈吻合難度大，手術時間過長，術后效果不太明確。

而采用高頻超聲造影技術行淋巴管-靜脈吻合術（LVA）有極大的優(yōu)勢，超聲造影的穿透深度大于2cm，能顯影皮下深層管徑較粗的淋巴管，可清晰顯示淋巴管走行、內徑，并且能顯示淋巴管蠕動，有利于尋找功能良好的淋巴管進行吻合，極大提高了手術效果和縮短手術時間。

科普時間

淋巴水腫是一個重要的全球性問題，由于先天性疾病或后天性損傷會造成淋巴管系統(tǒng)結構不完整或發(fā)生阻塞，使富含蛋白質等多種物質的淋巴液在組織間隙聚集，最終導致淋巴水腫的發(fā)生。

乳腺癌術后上肢淋巴水腫是乳腺癌根治術后延遲出現(xiàn)的持續(xù)加重的上肢水腫。中華醫(yī)學會乳腺外科指南中指出，接受過腋窩淋巴結清掃、腋窩放療、肥胖是淋巴水腫的高風險因素。據統(tǒng)計，在乳腺癌術后患者中，約1/4患者會在不同的時間段發(fā)生患側上肢不同程度淋巴水腫。

而下肢繼發(fā)性淋巴水腫最常見的原因是盆腔或婦科惡性腫瘤行根治術后。且水腫一旦形成，將持續(xù)加重，隨時間進展逐漸出現(xiàn)皮膚纖維化改變，最終演變?yōu)椤跋笃つ[”。繼發(fā)性淋巴水腫采用非手術治療效果欠佳。隨著乳腺癌及婦科惡性腫瘤手術的增加，肢體淋巴水腫發(fā)病率不斷上升。

本例患者采用全身麻醉方式進行手術，于患側手臂作數個小切口，術中出血極少，風險低，術后第二天下床活動，術后兩三天自我感覺良好，患肢原有墜脹、沉重感明顯減輕，主診醫(yī)師和患者頓感輕松和愉快，隨著后續(xù)進一步康復，預期水腫消退效果會更為顯著。因此，開展LVA手術，在追求治愈乳腺癌的同時，是提高患者生活質量的重要治療手段。讓乳腺癌病人治得好、活得好，是醫(yī)護患的共同目標，讓我們一起努力。