“深度大掃除剔壞皮肉”“骨頭喚醒術(shù)來搭橋供血”……創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)助五旬糖友驚險(xiǎn)保肢
來源：創(chuàng)傷骨科   作者：靳高峰 張佩恩  添加時(shí)間：2025年02月26日   點(diǎn)擊數(shù):0

核心提示

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。在臨床上，糖尿病患者由于長(zhǎng)期受到高血糖的影響，在外力、負(fù)重、蚊蟲叮咬等外因誘發(fā)下，導(dǎo)致肢體感染、壞疽等發(fā)生。嚴(yán)重者甚至需要截肢。

近日，我院創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)再次成功為一名糖尿病足（臨床Wagner分期第5期）合并全身感染、心功能不全的患者實(shí)施脛骨橫向“骨搬運(yùn)”手術(shù)，讓患者的糖尿病足再現(xiàn)生機(jī)，避免了截肢。

51歲的吳姨有20多年糖尿病史。去年10月，她的左腳突然潰爛流膿，在老家的醫(yī)院清創(chuàng)后卻突發(fā)胸悶氣急，整條右腿腫成“象腿”。同年10月18日，吳姨在被緊急轉(zhuǎn)院時(shí)，左腳和小腿的潰瘍已經(jīng)爛到骨頭，當(dāng)時(shí)醫(yī)生再拖下去可能要截肢。

入院后，創(chuàng)傷骨科副主任柯迪峰主任醫(yī)師對(duì)吳阿姨的身體狀況進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并聯(lián)合團(tuán)隊(duì)成員靳高峰副主任醫(yī)師、沈煥武主治醫(yī)師對(duì)病情開展了深入的研討分析。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)確定先給吳姨的患肢進(jìn)行了“深度大掃除”——剔除發(fā)黑壞死的皮肉，裝上像吸塵器一樣的負(fù)壓引流裝置（VSD），把膿血毒素持續(xù)吸出來。

更關(guān)鍵的是，團(tuán)隊(duì)做了“骨頭喚醒術(shù)”——在患者的小腿骨上開個(gè)小口子，裝上可調(diào)節(jié)支架，讓骨頭每天橫移1毫米。這招不僅能刺激骨頭周圍瘋狂長(zhǎng)出新血管，像給缺血的腳部“搭橋供血”，還能用健康骨頭慢慢填補(bǔ)潰爛區(qū)域。

治療期間，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助吳姨每天擰支架調(diào)節(jié)器（像擰鐘表發(fā)條），配合嚴(yán)格控血糖、傷口換藥。3個(gè)月后奇跡出現(xiàn)：原本發(fā)黑的腳掌長(zhǎng)出粉紅新肉，小腿潰瘍結(jié)痂脫落，腫脹的右腿也消了腫。春節(jié)前終于能著出院，全家人笑成一團(tuán)。

創(chuàng)傷骨科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提醒，糖尿病患者腳部破潰千萬別硬扛！吳姨能保肢成功，關(guān)鍵在于三個(gè)“搶”——“搶”在感染擴(kuò)散前清創(chuàng)，“搶”在血管壞死前用骨搬運(yùn)刺激供血，“搶”在器官衰竭前控制全身感。

糖友日常要“三勤”：勤查腳（每天看有無破皮）、勤控糖（空腹＜7mmol/L）、勤就醫(yī)（破潰超3天立即去醫(yī)院）。你的腳比想象中更脆弱，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也比想象中更強(qiáng)大。

橫向骨搬運(yùn)與糖尿病足

糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致下肢血管和神經(jīng)病變，患者足部容易出現(xiàn)潰瘍、感染，甚至壞疽，嚴(yán)重時(shí)可能面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。近年來，橫向骨搬運(yùn)技術(shù)為糖尿病足患者帶來了新的治療選擇。

什么是橫向骨搬運(yùn)？

橫向骨搬運(yùn)技術(shù)源自骨科領(lǐng)域的“骨搬運(yùn)”理念，最初用于治療骨缺損。該技術(shù)通過手術(shù)截?cái)嗝劰?，安裝外固定支架，逐步將截?cái)嗟墓嵌蜗蜃悴恳苿?dòng)，刺激新生血管生成，改善足部血液循環(huán)，從而促進(jìn)潰瘍愈合，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。

橫向骨搬運(yùn)如何治療糖尿病足？

在脛骨中段截骨，安裝外固定支架。術(shù)后通過支架逐步移動(dòng)截?cái)嗟墓嵌?，每天移?dòng)約1毫米。

治療優(yōu)勢(shì)

??促進(jìn)血管新生：橫向骨搬運(yùn)通過在骨骼中創(chuàng)造微小的移動(dòng)，刺激周圍組織的生物學(xué)反應(yīng)，從而促進(jìn)新生血管的形成。這些新生的血管可以顯著改善足部的血液循環(huán)，為受損組織提供必要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)，加速潰瘍的愈合。

??降低截肢風(fēng)險(xiǎn)：由于糖尿病足常伴隨著嚴(yán)重的血液循環(huán)問題，傳統(tǒng)的治療方法往往難以避免截肢的結(jié)局。橫向骨搬運(yùn)通過改善足部的血液供應(yīng)，有助于保存肢體，減少截肢的需要。

??微創(chuàng)且恢復(fù)快：與一些傳統(tǒng)的血管重建手術(shù)相比，橫向骨搬運(yùn)是一種相對(duì)微創(chuàng)的手術(shù)。它通過外部固定裝置進(jìn)行，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

適用人群

??糖尿病足潰瘍經(jīng)久不愈的患者；

??下肢血管病變嚴(yán)重，無法進(jìn)行血管介入治療的患者；

??有截肢風(fēng)險(xiǎn)，但希望保肢的患者。

術(shù)后注意事項(xiàng)

??定期復(fù)查：術(shù)后需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)骨搬運(yùn)進(jìn)度及足部恢復(fù)情況；

??傷口護(hù)理：保持傷口清潔，防止感染；

??控制血糖：術(shù)后仍需嚴(yán)格控制血糖，避免病情反復(fù)；

??康復(fù)鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。

“骨搬運(yùn)”技術(shù)的實(shí)現(xiàn)原理是運(yùn)用“張力—應(yīng)力法則”。通過對(duì)脛骨骨組織橫向持續(xù)、緩慢、穩(wěn)定的牽張，產(chǎn)生一定張力，刺激局部骨骼、血管、皮膚等組織的再生和活躍生長(zhǎng)。在這個(gè)過程中，通過微損傷和修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)脛骨縱向血管網(wǎng)再生，實(shí)現(xiàn)糖尿病足微循環(huán)重建。

“骨搬運(yùn)”技術(shù)相對(duì)成熟、穩(wěn)定，已被廣泛應(yīng)用并證實(shí)術(shù)后病情改善明顯。創(chuàng)傷骨科柯迪峰主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)脛骨橫向“骨搬運(yùn)”技術(shù)的開展應(yīng)用，能避免或減少截肢（趾）的風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)操作簡(jiǎn)易、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，已成為治療糖尿病足的重要手段。不僅為糖尿病足患者保肢治療帶來了希望，也為糖尿病并發(fā)癥的治療提供了新方法和新思路，將有更多的糖尿病足患者從中受益。

專家提醒，糖尿病足危害極大，患者應(yīng)重視足部護(hù)理，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。橫向骨搬運(yùn)雖為有效治療手段，但并非適用于所有患者，具體治療方案的選擇需要根據(jù)患者的具體情況，由專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估和決定。此外，術(shù)后患者需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，以確保治療效果。