醫(yī)生手記｜探索德國頂尖ECMO中心：雷根斯堡大學醫(yī)院的訪學之旅
來源：重癥醫(yī)學科   作者：劉長智  添加時間：2024年10月17日   點擊數(shù):0

今天，給大家?guī)淼氖俏以褐匕Y醫(yī)學科劉長智醫(yī)生在德國雷根斯堡大學醫(yī)院的訪學經歷。劉醫(yī)生深入學習了體外心肺復蘇技術和ECMO并發(fā)癥防控技術，為我們帶來了寶貴的第一手資料和深刻見解。讓我們跟隨他的視角，探索這家德國頂尖ECMO中心的卓越實踐。

9月份，我有幸來到德國訪學的第二站——雷根斯堡大學醫(yī)院，開始了我的體外心肺復蘇技術與ECMO并發(fā)癥防控技術的深度學習之旅。

德國ECMO技術的領航者

雷根斯堡大學醫(yī)院是德國東巴伐利亞地區(qū)最大的綜合性醫(yī)院。其重癥醫(yī)學科每年收治800多名危重患者，超過100名患者接受體外膜肺氧合支持（ECMO）治療，50%患者為體外心肺復蘇患者（ECPR）。該院的ECMO中心是德國唯一被國際體外生命支持組織認證的“白金級卓越中心”，在院外心臟驟?；颊叩木戎魏虴CMO并發(fā)癥防控方面處于世界領先水平，其學科領軍人物為臨床型專家Tomas Muller教授。

▲雷根斯堡醫(yī)院最佳ECMO中心榮譽

ECPR技術：難治性心臟驟停的希望

▲負責轉運的直升飛機

面對院外心臟驟停的患者的救治難題，其ECMO團隊的工作重點是縮短心臟驟停至建立ECMO的時間，經過多年持續(xù)改進，其平均低血流時間低至45分鐘，明顯優(yōu)于國際體外生命支持組織的建議目標（小于60分鐘）。

▲已預沖的便攜式ECMO機器（Cadiohelp）

在訪學期間，我多次與Muller教授進行深入交流，探討ECPR的成功關鍵要點。他總結，要達到卓越的治療效果，需要在全民普及的心肺復蘇、區(qū)域院前急救與ECMO團隊的聯(lián)動機制、快速反應的ECMO團隊、以直升機為主的高效轉運方式、熟練的置管技術等多個環(huán)節(jié)同時進行持續(xù)改善。另外，他對我院開展ECMO現(xiàn)狀進行肯定，也指明我院改進與努力的方向。

▲便攜式腦氧監(jiān)測儀器

早期干預并發(fā)癥：提高生存率的重點

ECPR的管理難度大，涉及腦功能監(jiān)測與保護，左室功能的維護、肢體管理，抗凝管理、膜肺功能維護等多維度的工作。該中心管理ECMO病例已超1000例，在并發(fā)癥的監(jiān)測與干預積累豐富的經驗，尤其在左心減壓、多模態(tài)腦功能預后評估方面有獨特的見解。在處理有關并發(fā)癥方面，Muller教授的治療原則是基于流程化監(jiān)測，在限定時間窗里進行積極干預，為患者創(chuàng)造更多生存機會，該管理理念讓我留下深刻的印象。另外我們還探討VV-ECMO的熱點問題，如清醒ECMO的實施、ECMO患者的俯臥位策略、長時間ECMO支持的管理要點、ECMO抗凝的優(yōu)化方案等。

▲ECMO患者聯(lián)合IABP實施左心減壓

復制先進經驗，打通堵點：優(yōu)化區(qū)域性ECPR中心

雷根斯堡大學醫(yī)院作為區(qū)域性的ECMO中心，與附近周邊醫(yī)院形成良好的合作模式，ECMO支持下的轉運病人總數(shù)達918例。作為德國最佳的ECMO中心，經其救治由合作醫(yī)院轉入的VV-ECMO、VA-ECMO患者出院生存率，分別為72%，56%，均顯著高于國際水平。2023年底，由南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院牽頭的順德區(qū)心臟驟停復蘇聯(lián)盟成立，我院與順德區(qū)域各家醫(yī)院簽約，利用體外心肺復蘇技術，打造半小時的ECPR救治體系，重點改善心肺腦功能，在國內已形成一定的品牌。但如何進一步優(yōu)化ECPR中心管理，改善患者神經預后，是目前我院的工作重點。雷根斯堡大學區(qū)域性ECMO中心高效運轉與持續(xù)改進的模式，值得我深入學習與交流。

這次訪學解答了很多有關ECMO的困惑，讓我豁然開朗。我相信，通過復制這些先進經驗，可以打通我院ECPR的各種堵點，提升我院區(qū)域性ECPR中心救治水平。