萬(wàn)幸！多學(xué)科協(xié)作，為擠壓綜合征危重患者贏得生機(jī)
來(lái)源：急診科  作者： 彭志博、汪翔  添加時(shí)間：2024年10月16日   點(diǎn)擊數(shù):0

近日，在我院急診科搶救室，一場(chǎng)多學(xué)科聯(lián)合急會(huì)診正在如火如荼地開(kāi)展。一名64歲的女性患者，因不慎摔倒受傷后，無(wú)法自行爬起，導(dǎo)致左下肢長(zhǎng)時(shí)間受壓，患者被家人扶起后，左下肢出現(xiàn)多個(gè)皮膚水泡，左小腿腫脹、淤紫嚴(yán)重，疼痛劇烈、無(wú)法活動(dòng)。家屬立即將患者送來(lái)我院急診科就診。

患者到達(dá)我院急診科后，接診醫(yī)護(hù)人員立即予相關(guān)初步檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙下肢肌力僅1級(jí)，左下肢出現(xiàn)“5P征”（左下肢膝關(guān)節(jié)以下出現(xiàn)大理石花紋；感覺(jué)異常，觸覺(jué)喪失；伴麻痹；左踝關(guān)節(jié)、足部發(fā)紺；左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失）。初步診斷為“左小腿筋膜室綜合征合并擠壓綜合征”，考慮患者病情危急，立即送入搶救室救治，急查血?dú)夥治?，檢驗(yàn)危急值提示血清鉀：7.55mmol/L，立即進(jìn)行對(duì)癥治療手段。

鑒于患者病情危重，且基礎(chǔ)疾病多，涉及多學(xué)科，值班醫(yī)生蘇浩賢立即上報(bào)急診科主任江倩華，請(qǐng)創(chuàng)傷骨科、血管外科、介入科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診并完善相關(guān)檢查。

各專(zhuān)科醫(yī)師在接到急會(huì)診通知后，在10分鐘之內(nèi)達(dá)到搶救室。江倩華聯(lián)同各位專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行討論分析，評(píng)估手術(shù)指征，共同商討更佳治療方案，經(jīng)過(guò)緊張又充分的討論，一套科學(xué)有效的治療方案迅速確定。

患者存在危及生命的高鉀血癥，但又合并左小腿筋膜室綜合征需要在最短的時(shí)間內(nèi)得到手術(shù)治療，團(tuán)隊(duì)立即開(kāi)通綠色通道將患者送往手術(shù)室，在骨科醫(yī)師施行“左小腿筋膜間室切開(kāi)減壓術(shù)”的同時(shí)，腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員也在手術(shù)床旁為患者進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），在手術(shù)過(guò)程中迅速糾正了電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境紊亂，為患者手術(shù)的順利完成提供了必要條件，術(shù)后患者被安全送入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步搶救治療。

急診科MDT救治模式，徹底打破傳統(tǒng)的“單打獨(dú)斗”局面，成功實(shí)現(xiàn)全方位的“協(xié)同作戰(zhàn)”。在這一模式下，綜合來(lái)自各個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，通過(guò)迅速整合各個(gè)專(zhuān)科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)和診治措施，為患者在最短的時(shí)間內(nèi)制定出更為科學(xué)、精準(zhǔn)且有效的診療方案。這種在急診搶救室實(shí)踐成功的多學(xué)科綜合治療的方式，為危急重癥的患者提供了堅(jiān)實(shí)而有力的保障，極大地提高了救治的成功率和效率。

骨筋膜室綜合征是骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征，又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征，號(hào)稱“無(wú)形殺手”，是外科急癥，延誤治療會(huì)導(dǎo)致肢體壞死、殘疾等嚴(yán)重后遺癥，若并發(fā)擠壓綜合征后嚴(yán)重者甚至致死。

早期肢體由于被壓迫導(dǎo)致內(nèi)部壓力增加，壓迫血管及神經(jīng)，導(dǎo)致組織供血不足或喪失，相應(yīng)支配區(qū)域組織（神經(jīng)、肌肉、肌腱）缺血壞死，引起神經(jīng)功能喪失、肌肉壞死、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能喪失；肌肉壞死后毒素吸收會(huì)引起肢體的感染、敗血癥、腎功能衰竭等擠壓綜合征相應(yīng)癥狀，危及生命。