一度高燒到40℃！順德一女子反復發(fā)熱命懸一“腺”，萬萬沒想到是它惹的禍
來源：感染性疾病科   作者：李云峰  添加時間：2024年07月17日   點擊數(shù):0

上段時間，35歲的楊女士不明原因發(fā)燒，起初以為是小毛病，未引起重視，她先到附近的診所吃了一些消炎藥并打了“退燒針”，結(jié)果折騰了幾天還是反復發(fā)熱。

為了盡早康復，楊女士到就近的醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，除了白細胞稍微高一點、甲狀腺功能五項異常和甲狀腺超聲有問題以外，其他檢查均未見明顯異常。經(jīng)過對癥治療后，楊女士的癥狀并無緩解，高燒仍在繼續(xù)，最高體溫超過40℃，這可把家人嚇壞了，趕緊將她轉(zhuǎn)診到南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院感染性疾病科進一步治療。

醫(yī)院感染性疾病科副主任醫(yī)師明朗接診了該患者。他了解到，楊女士近期發(fā)熱無明確的時間規(guī)律，除肌肉酸痛外，無其他不適的癥狀，外院已使用多種抗生素，但沒有效果。比較特殊的是，她有2次甲亢病史，經(jīng)過藥物治療好轉(zhuǎn)后停藥，停藥后未規(guī)律復診。

在了解患者的病史、詳細查體并查看了患者基礎(chǔ)的檢查檢驗結(jié)果后，基于豐富的臨床經(jīng)驗，明朗考慮患者此次發(fā)熱與“甲狀腺功能亢進”這個疾病有關(guān)。

在緊急完成甲狀腺相關(guān)的檢查檢驗，并請內(nèi)分泌與代謝科緊急會診后，經(jīng)專科評估，楊女士處于“甲狀腺危象前期”。隨后，團隊確定了診療方案。

本以為有了診療方向，治療會很順利結(jié)束，但用上激素和抗甲亢藥物后，患者熱峰有過小幅下降，但發(fā)熱仍反反復復，醫(yī)生嚴密監(jiān)測患者甲狀腺功能，小心謹慎地調(diào)整著每一種用藥，然而在入院的第8天，患者出現(xiàn)了全身明顯乏力、大汗、多次腹瀉且難以止瀉、心率增快、血壓降低（最低70/39mmHg），血小板進行性減少、皮下出血及黑便等出血現(xiàn)象。

患者病情越來越嚴重，在向科主任李紅報告情況后，李紅全面評估患者病情，經(jīng)過與患者家屬充分溝通后，考慮到目前的藥物治療效果欠佳，患者病情危重，死亡風險極高，決定請內(nèi)分泌科、血管甲狀腺外科、血液內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等多學科會診，診斷考慮患者“甲狀腺危象、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、毒性彌漫性甲狀腺腫”，給予加用碘劑，再次調(diào)整激素用量，繼續(xù)抗甲亢、控制心率、補液、擴容、抗凝等治療。另外，團隊為楊女士實施血漿置換治療。幸運的是，第一次血漿置換后，她的病情就得到了比較好地控制，各項指標回落至正常范圍，患者終于轉(zhuǎn)危為安！經(jīng)過三次血漿置換后，患者甲狀腺素逐步恢復到正常。

在感染科醫(yī)護人員的悉心照料下，楊女士病情好轉(zhuǎn)并順利出院。

什么是甲狀腺危象？

李紅主任醫(yī)師介紹，甲亢危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。其臨床表現(xiàn)有高熱或大汗、心動過速（140次/分以上）、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰、休克及昏迷等。

甲亢危象的病情進展迅速，死亡率為20%~50%，若搶救不及時，病死率可上升至75％，最常見的死因是多臟器功能衰竭、其次是心力衰竭、呼吸衰竭、心律失常、DIC、消化道穿孔、缺氧性腦病、膿毒癥。

為什么要進行血漿置換治療？

血漿置換是治療嚴重甲狀腺毒癥的有效替代療法。臨床多應(yīng)用于嚴重甲亢，抗甲狀腺藥物不耐受及甲狀腺危象患者。

美國血漿透析學會（ASFA）發(fā)布的最新指南指出，血漿置換的適應(yīng)癥如下：

出現(xiàn)嚴重臨床癥狀（如意識障礙和重癥肌無力）者；

患者情況迅速惡化或出現(xiàn)其他療法的禁忌癥（如粒細胞缺乏癥、腎功能不全、心力衰竭）及常規(guī)療法無效者；

術(shù)前甲狀腺激素水平需快速控制正常者。

楊女士出院后在門診復診時，病情已經(jīng)得到了很好地控制，這個病例充分說明，一些容易忽視的“小病”往往會在一些特殊情況下發(fā)展成可能危及生命的罕見重癥。

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