多學(xué)科護(hù)航精準(zhǔn)“拆彈”，75歲老伯?dāng)[脫“心腹大患”
來(lái)源：心胸外二科 麻醉科手術(shù)室   作者：韋高翔 吳惠言  添加時(shí)間：2024年06月18日   點(diǎn)擊數(shù):0

腹主動(dòng)脈瘤俗稱“人體炸彈”，一旦破裂，體內(nèi)會(huì)短時(shí)間大量出血導(dǎo)致患者休克甚至死亡。有研究顯示，腹主動(dòng)脈瘤破裂后死亡率高達(dá)90%。然而，大多的腹主動(dòng)脈瘤并沒有特殊的臨床表現(xiàn)，容易被忽略。

近日，75歲的梁伯在一次CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)自己得了腹主動(dòng)脈瘤。自從得知自己的病情后，他臉上時(shí)?；\罩著一層陰霾。家人看在眼里，疼在心里，他們四處打聽，希望能找到更好的治療方法。最終，他們來(lái)到了南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院就診。

心胸外二科副主任韋高翔仔細(xì)評(píng)估了梁伯的狀況，“該患者除了有腹主動(dòng)脈瘤外，還合并了高血壓；一度房室阻滯；全主動(dòng)脈多發(fā)鈣化斑、附壁血栓及穿透性潰瘍形成；冠心病，三支病變：左主干－左前降支、回旋支等幾乎閉塞?！表f高翔說(shuō)道。

考慮到患者的圍手術(shù)期有出現(xiàn)血栓脫落、心肌梗死、動(dòng)脈瘤破裂等風(fēng)險(xiǎn)、麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，經(jīng)過(guò)心血管內(nèi)科、心胸外二科、麻醉科等多方會(huì)診協(xié)調(diào)，在征得患者和家屬同意下，心胸外二科副主任韋高翔制定了詳細(xì)的手術(shù)方案——腹主動(dòng)脈瘤人工血管置換手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，人在手術(shù)室外焦急地等待著，每一分每一秒都顯得格外漫長(zhǎng)。在手術(shù)室里，一場(chǎng)“拆彈”手術(shù)正在有條不紊地進(jìn)行著。

▲韋高翔為梁伯施行腹主動(dòng)脈瘤人工血管置換手術(shù)

由于手術(shù)范圍大，手術(shù)切口超過(guò)30cm。為了減少術(shù)中麻醉藥量及減少患者術(shù)后疼痛，術(shù)前麻醉科醫(yī)生給患者進(jìn)行了腹橫肌筋膜阻滯及腹直鞘阻滯。

▲黃美莉麻醉醫(yī)生進(jìn)行腹橫肌筋膜阻滯操作

據(jù)介紹，梁伯的手術(shù)過(guò)程出血量超過(guò)1500ml，為了避免大量輸注異體血，減少出現(xiàn)輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)為梁伯進(jìn)行了自體血回輸，維持生命體征穩(wěn)定。

最終，心胸外二科副主任韋高翔團(tuán)隊(duì)在麻醉科主任張奕文主任醫(yī)師、呂文慧主任醫(yī)師、吳惠言副主任醫(yī)師等人的精準(zhǔn)麻醉保駕護(hù)航下，順利安全地完成了手術(shù)。

當(dāng)手術(shù)燈熄滅，醫(yī)護(hù)人員帶著欣慰的笑容走出手術(shù)室宣布手術(shù)成功的那一刻，梁伯的家人激動(dòng)得熱淚盈眶。

據(jù)悉，腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)術(shù)后恢復(fù)受多種因素影響，而良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕疼痛刺激導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后患者使用了電子自控術(shù)后鎮(zhèn)痛泵和腹橫肌筋膜阻滯及腹直鞘阻滯，提供了滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，使患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分2—3分，恢復(fù)良好！

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理和康復(fù)，梁伯逐漸恢復(fù)了健康，他又能像以前一樣和家人享受美好的生活了。

▲韋高翔與梁伯在走廊“漫步”，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)

腹主動(dòng)脈瘤該如何防治？

腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，通常直徑增大50%以上定義為動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于老年男性，男女之比為10:3。絕大多數(shù)的腹主動(dòng)脈瘤為腎動(dòng)脈水平以下的病變。

引起腹主動(dòng)脈瘤的原因較為復(fù)雜，常見的有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、遺傳因素、感染等。早期多數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀，但隨著瘤體的增大，可能會(huì)出現(xiàn)腹部搏動(dòng)性腫塊、腹痛等表現(xiàn)。如果瘤體破裂，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的出血，危及生命。

對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤的診斷，主要通過(guò)超聲、CT、磁共振成像等檢查手段。一旦確診，應(yīng)根據(jù)瘤體的大小、形態(tài)、位置以及患者的身體狀況等因素來(lái)綜合決定治療方案。

目前，手術(shù)治療是腹主動(dòng)脈瘤的主要治療方法，包括人工血管置換術(shù)、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等。此外，患者在日常生活中也需要注意控制血壓、戒煙、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等，并進(jìn)行定期復(fù)查。

醫(yī)生提醒

腹主動(dòng)脈瘤雖然是一種嚴(yán)重的疾病，但只要早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，患者是有可能獲得良好預(yù)后。大家要重視身體發(fā)出的信號(hào)，定期進(jìn)行體檢，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)