兒科：開展舒適化支氣管鏡治療，助推重癥支原體肺炎快速康復 ?
來源：兒科   作者：李淑歡  添加時間：2023年11月08日   點擊數(shù):0

南醫(yī)大順德醫(yī)院兒科團隊經過前期調研以及與麻醉科張奕文主任團隊的充分溝通論證，在兒科黃仁醫(yī)生和麻醉科康翠瑤醫(yī)生的共同努力下，開展了兒童舒適化支氣管鏡治療。應對近期重癥支原體肺炎的治療，僅僅在10月份已成功為8名患兒開展該項服務。

據(jù)悉，及時規(guī)范的支氣管肺泡灌洗治療，能稀釋分泌物使其排出，疏通氣管縮短病程，降低重癥肺炎導致各類后遺癥的概率。

聚焦兒童支氣管炎和肺炎

據(jù)介紹，支氣管肺泡灌洗是一種用于診斷或治療肺部疾病的方法，采用電子支氣管鏡插入支氣管和某一段肺部組織中，吸出的灌洗液可進行細胞、微生物、免疫等各項檢查，有利于協(xié)助診斷病因。同時，反復灌洗也可以促進肺泡異物、炎癥或免疫反應產物的排出，進而達到治療目的。

目前，支氣管肺泡灌洗用于兒童治療的適應癥包括重癥支原體肺炎；大葉性肺實變或大面積肺實變；塑形性支氣管炎；黏液栓導致肺不張等。

兒科副主任李淑歡表示，和成人不同，兒童的支氣管發(fā)育不成熟，管腔相對狹窄，肺炎支原體感染后導致的黏膜腫脹、分泌物堆積等，容易造成氣管堵塞。支氣管肺泡灌洗能稀釋分泌物使其排出，疏通氣管縮短病程，降低重癥肺炎導致各類后遺癥的概率。

但沖洗肺部有損傷黏膜等的風險，若延誤治療導致疾病進展，則可能加劇閉塞性支氣管炎、塑形性支氣管炎、支氣管擴張等并發(fā)癥，給患兒健康帶來長期影響。支原體肺炎的特征是在肺部呈現(xiàn)出葉段分布，病變往往集中在一葉或者一段，因此只需要灌洗一塊區(qū)域，對應的副作用風險也低。

實現(xiàn)兒童舒適化支氣管鏡治療

考慮到支氣管鏡的操作要伸入氣道，兒童對氣管鏡耐受性極差，煩躁哭鬧，局麻下很難配合，有時需要多人幫助才可能完成操作，家屬接受度也差，但全麻也意味著治療將更加依賴于院內的多學科合作，對麻醉醫(yī)生提出了高要求。

值得慶幸的是，我院麻醉科在2017年就成為中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會授牌的“舒適化醫(yī)療培訓基地”，開展舒適化醫(yī)療包括日間手術、無痛消化內鏡、無痛婦科診療、無痛取卵、無痛支氣管鏡檢、分娩鎮(zhèn)痛和癌性鎮(zhèn)痛等。手術室外舒適化醫(yī)療年均服務人次超5萬人次，位于廣東省前列。

在此背景下，經過前期調研以及與麻醉科團隊的充分溝通論證，決定采用全麻的方式為患兒開展兒童舒適化支氣管鏡治療。

兒科副主任李淑歡表示，兒科今后將跟麻醉科開展更多的合作，例如讓哭鬧躁動的兒童可以更好配合CT、MR、腰椎穿刺等檢查，減少家長焦慮，提升患兒就診舒適度和配合度。