兒科：開(kāi)展舒適化支氣管鏡治療，助推重癥支原體肺炎快速康復(fù) ?
來(lái)源：兒科   作者：李淑歡  添加時(shí)間：2023年11月08日   點(diǎn)擊數(shù):0

南醫(yī)大順德醫(yī)院兒科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)前期調(diào)研以及與麻醉科張奕文主任團(tuán)隊(duì)的充分溝通論證，在兒科黃仁醫(yī)生和麻醉科康翠瑤醫(yī)生的共同努力下，開(kāi)展了兒童舒適化支氣管鏡治療。應(yīng)對(duì)近期重癥支原體肺炎的治療，僅僅在10月份已成功為8名患兒開(kāi)展該項(xiàng)服務(wù)。

據(jù)悉，及時(shí)規(guī)范的支氣管肺泡灌洗治療，能稀釋分泌物使其排出，疏通氣管縮短病程，降低重癥肺炎導(dǎo)致各類(lèi)后遺癥的概率。

聚焦兒童支氣管炎和肺炎

據(jù)介紹，支氣管肺泡灌洗是一種用于診斷或治療肺部疾病的方法，采用電子支氣管鏡插入支氣管和某一段肺部組織中，吸出的灌洗液可進(jìn)行細(xì)胞、微生物、免疫等各項(xiàng)檢查，有利于協(xié)助診斷病因。同時(shí)，反復(fù)灌洗也可以促進(jìn)肺泡異物、炎癥或免疫反應(yīng)產(chǎn)物的排出，進(jìn)而達(dá)到治療目的。

目前，支氣管肺泡灌洗用于兒童治療的適應(yīng)癥包括重癥支原體肺炎；大葉性肺實(shí)變或大面積肺實(shí)變；塑形性支氣管炎；黏液栓導(dǎo)致肺不張等。

兒科副主任李淑歡表示，和成人不同，兒童的支氣管發(fā)育不成熟，管腔相對(duì)狹窄，肺炎支原體感染后導(dǎo)致的黏膜腫脹、分泌物堆積等，容易造成氣管堵塞。支氣管肺泡灌洗能稀釋分泌物使其排出，疏通氣管縮短病程，降低重癥肺炎導(dǎo)致各類(lèi)后遺癥的概率。

但沖洗肺部有損傷黏膜等的風(fēng)險(xiǎn)，若延誤治療導(dǎo)致疾病進(jìn)展，則可能加劇閉塞性支氣管炎、塑形性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥，給患兒健康帶來(lái)長(zhǎng)期影響。支原體肺炎的特征是在肺部呈現(xiàn)出葉段分布，病變往往集中在一葉或者一段，因此只需要灌洗一塊區(qū)域，對(duì)應(yīng)的副作用風(fēng)險(xiǎn)也低。

實(shí)現(xiàn)兒童舒適化支氣管鏡治療

考慮到支氣管鏡的操作要伸入氣道，兒童對(duì)氣管鏡耐受性極差，煩躁哭鬧，局麻下很難配合，有時(shí)需要多人幫助才可能完成操作，家屬接受度也差，但全麻也意味著治療將更加依賴于院內(nèi)的多學(xué)科合作，對(duì)麻醉醫(yī)生提出了高要求。

值得慶幸的是，我院麻醉科在2017年就成為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)授牌的“舒適化醫(yī)療培訓(xùn)基地”，開(kāi)展舒適化醫(yī)療包括日間手術(shù)、無(wú)痛消化內(nèi)鏡、無(wú)痛婦科診療、無(wú)痛取卵、無(wú)痛支氣管鏡檢、分娩鎮(zhèn)痛和癌性鎮(zhèn)痛等。手術(shù)室外舒適化醫(yī)療年均服務(wù)人次超5萬(wàn)人次，位于廣東省前列。

在此背景下，經(jīng)過(guò)前期調(diào)研以及與麻醉科團(tuán)隊(duì)的充分溝通論證，決定采用全麻的方式為患兒開(kāi)展兒童舒適化支氣管鏡治療。

兒科副主任李淑歡表示，兒科今后將跟麻醉科開(kāi)展更多的合作，例如讓哭鬧躁動(dòng)的兒童可以更好配合CT、MR、腰椎穿刺等檢查，減少家長(zhǎng)焦慮，提升患兒就診舒適度和配合度。