驚心動魄！我院麻醉科為巨大嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)保駕護(hù)航
來源：麻醉科   作者：李菲菲 王澤文 陳漢文  添加時間：2023年10月11日   點擊數(shù):0

近日，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院麻醉科完成一例復(fù)雜嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉，與泌尿外科、胃腸外科等多學(xué)科通力合作為患者盧先生成功切除罕見巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞腫瘤。術(shù)后患者經(jīng)過進(jìn)一步治療，目前已康復(fù)出院。

腹痛一天，檢查發(fā)現(xiàn)“巨型炸彈”

據(jù)了解，63歲的盧先生因“腹痛一天”到我院就診，經(jīng)過一系列檢查，發(fā)現(xiàn)盧先生右腎上腺有一個大小約155mm×185mm×137mm的巨型嗜鉻細(xì)胞瘤。經(jīng)詢問病情，發(fā)現(xiàn)盧先生多年來服用多種降壓藥，血壓仍控制不佳，發(fā)作時血壓驟升，收縮壓甚至超過220mmHg，并偶有心悸、大汗癥狀。長期血壓驟升對身體各個器官造成不可預(yù)估的傷害，該巨型嗜鉻細(xì)胞瘤被稱為“定時炸彈”毫不為過。

迎難而上，多學(xué)科聯(lián)合制定“拆彈”策略

嗜鉻細(xì)胞瘤對于麻醉醫(yī)生而言，往往預(yù)示著危險訊號。作為一種罕見的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，手術(shù)切除腫瘤目前是治療嗜鉻細(xì)胞瘤的一線方案，但嗜鉻細(xì)胞瘤患者易出現(xiàn)圍術(shù)期血流動力學(xué)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生高血壓危象、惡性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并發(fā)癥，故麻醉風(fēng)險大、麻醉要求很高，涵蓋整個圍手術(shù)期。

由于患者腫瘤巨大，合并頑固性高血壓、腸梗阻、電解質(zhì)紊亂，麻醉處理尤其困難。術(shù)前進(jìn)行了多學(xué)科全院大會診，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案以及術(shù)中術(shù)后突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案。

按照院內(nèi)多學(xué)科會診意見，控制血壓和心率、進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備、補液擴(kuò)容、備血等，準(zhǔn)備工作有條不紊。在麻醉科張奕文主任主持下，麻醉手術(shù)室組織全科醫(yī)護(hù)人員就目前患者情況進(jìn)行疑難病例討論，權(quán)衡利弊，考慮圍術(shù)期可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及處理措施；多次與患者及家屬溝通，耐心為他們講解病情和手術(shù)方案，得到了患者和家屬的充分理解和信任。

通力合作，歷經(jīng)七小時解除危情

經(jīng)過一個月的充分準(zhǔn)備，驚心動魄的拆彈劇情，在手術(shù)室上演。

9月13日，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備各類麻醉藥品、血管活性藥品、搶救物品、器械設(shè)備等，患者入室常規(guī)監(jiān)測生命體征，呼吸道的建立、動脈穿刺、中心靜脈的準(zhǔn)備、血氣分析、麻醉深度的監(jiān)測……一切都有條不紊地進(jìn)行著。

由于腫瘤巨大，手術(shù)操作的刺激，血壓與心率快速上升、快速下降，升壓藥和降壓藥在不停交替著使用；切除腫瘤后血壓又出現(xiàn)斷崖式下跌，應(yīng)用多聯(lián)升壓藥方案；過山車式的血壓波動隨時可能出現(xiàn)心衰、心律失常、腦血管意外的風(fēng)險；腫瘤體積大，周圍血供非常豐富，術(shù)中出血量約5000ml，相當(dāng)于把全身血液換了遍。

麻醉科張奕文主任、邵曉剛醫(yī)生帶領(lǐng)李菲菲規(guī)培醫(yī)師冷靜應(yīng)對、密切監(jiān)護(hù)，手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊緊密配合，泌尿外科副主任黃韜醫(yī)生、陳遠(yuǎn)祥醫(yī)生及胃腸外科楊帆醫(yī)生等手術(shù)團(tuán)隊?wèi){借精湛技術(shù)，歷經(jīng)7個小時，成功將巨型嗜鉻細(xì)胞瘤完整摘除。

術(shù)畢，盧先生轉(zhuǎn)入ICU治療，術(shù)后第一天順利拔管，隨訪病人神志清楚、對答切題，恢復(fù)良好，術(shù)后第二天順利返回泌尿科普通病房，盧先生血壓和心率基本恢復(fù)至正常范圍，腸梗阻等癥狀也逐漸消失，日前已康復(fù)出院。

“安全麻醉，為手術(shù)保駕護(hù)航”。對于手術(shù)操作難度大、麻醉管理難度高的手術(shù)，南醫(yī)大順德醫(yī)院麻醉科團(tuán)隊針對術(shù)前對術(shù)中可能出現(xiàn)的每一個驚險環(huán)節(jié)，都制定了精準(zhǔn)的策略，無論是超高齡還是病情復(fù)雜的患者，麻醉科手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員都會以百分百的努力，用專業(yè)保護(hù)患者的安全。