急診科：88歲嚴(yán)重的心臟病老人康復(fù)記
來(lái)源：急診科   作者：汪翔  添加時(shí)間：2023年09月12日   點(diǎn)擊數(shù):0

急性心功能不全是一種嚴(yán)重的心臟病，可以導(dǎo)致心臟無(wú)法將足夠的血液泵送到身體各個(gè)部位，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種不適癥狀，如呼吸困難、胸痛、心悸等。急性心功能不全可以由多種原因引起，如心臟病、高血壓、糖尿病等。

急診科在日常工作中，也診治過(guò)大量此類(lèi)危重患者，積累了不少的成功經(jīng)驗(yàn)。譬如就在7月底，一位88歲婆婆（既往患有多年的高血壓病、糖尿病、冠心?。?，因突發(fā)呼吸困難，意識(shí)喪失，被緊急送往我院急診科搶救室。

到達(dá)搶救室時(shí)，老人已經(jīng)處于昏迷、休克狀態(tài)，口唇發(fā)紺、呼吸微弱、心跳緩慢，處于瀕死狀態(tài)。搶救室醫(yī)護(hù)人員立即給予人工胸外按壓的同時(shí)，迅速進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)呼吸，從而保證患者的循環(huán)、氧供。經(jīng)過(guò)一系列及時(shí)、妥善地?fù)尵群?，患者病情初步好轉(zhuǎn)，具備條件轉(zhuǎn)入急診病房。

難題：

在保守治療下盡力救治患者

在急診病房，繼續(xù)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，并使用強(qiáng)心、利尿、抗感染等綜合治療?；颊叩摹靶募?biāo)志物兩項(xiàng)”提示肌鈣蛋白、B型鈉尿肽均明顯升高，心電圖也提示多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（不排除急性心肌梗死），心血管內(nèi)科會(huì)診建議行冠脈CTA檢查，必要時(shí)行急診介入手術(shù)。隨即與患者家屬詳細(xì)溝通病情，家屬商議后，考慮患者本就高齡，而且平素罹患多種基礎(chǔ)疾病，意識(shí)到患者預(yù)后極差，所以一致決定不同意行有創(chuàng)操作和手術(shù)，也不愿進(jìn)行CTA檢查，只希望減少患者的痛苦，進(jìn)行保守治療。

俗話(huà)說(shuō)，巧婦難為無(wú)米之炊。這就相當(dāng)于我們?cè)趲突颊吲c病魔作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，卻被束縛了手腳。但是急診科主任江倩華、副主任梁妍琨在詳細(xì)查看患者后認(rèn)為，患者雖然目前有急性心衰、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，且合并多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，但在保守治療下，仍然有希望得到挽救。即使家屬了解到患者病情嚴(yán)重程度后，期望值并不高，但我們還是要在滿(mǎn)足家屬要求的前提下，同時(shí)盡最大努力救治患者。

奇跡：

精心治療下老人康復(fù)出院

于是，在江倩華、梁妍琨和其他醫(yī)護(hù)人員用心的治療、護(hù)理下，患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)逐漸下降，因肺炎所致的發(fā)熱癥狀也逐漸消失，心衰、心律失常的發(fā)作次數(shù)也越來(lái)越少，我們給患者拔除了氣管插管、撤掉了呼吸機(jī)，降低了控制心率、利尿的藥物劑量。眼看著患者病情一天天減輕，精神狀態(tài)一天天好轉(zhuǎn)，家屬對(duì)我們的團(tuán)隊(duì)也更加信任，更為滿(mǎn)意。

終于，歷時(shí)40余天，患者已經(jīng)可以從平臥轉(zhuǎn)為坐起，在不需要抗生素、強(qiáng)心藥物、不吸氧的情況下，心率、呼吸、體溫保持穩(wěn)定，胃口也明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)話(huà)的聲音也更加的洪亮。家屬在跟我們醫(yī)護(hù)人員表達(dá)感激之情后，滿(mǎn)意地接患者出院回歸養(yǎng)老院了。

一位88歲的患有多種基礎(chǔ)病、平素身體條件很差的高齡患者，經(jīng)歷心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸這一切治療措施，能恢復(fù)到現(xiàn)在的狀態(tài)，我們可以自豪的說(shuō)，治療非常的成功。尤其是在家屬并不愿意進(jìn)行更積極治療的前提下，能達(dá)到這樣的治療效果，的確更加難得。

要相信，巧婦可為少米之炊！而且，近期急診重癥監(jiān)護(hù)病房的啟用，更使得我們“如魚(yú)得水”，相信更多的急危重癥患者可以在急診科得到妥善的救治。給患者“強(qiáng)心”，讓家屬安心，使我們開(kāi)心！