一天內(nèi)完成兩臺(tái)高難度心瓣膜病微創(chuàng)手術(shù)！我院心血管內(nèi)科結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)再登高峰
來源：心血管內(nèi)科   作者：鐘建開  添加時(shí)間：2023年08月24日   點(diǎn)擊數(shù):0

近日，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院黎文生主任醫(yī)師帶領(lǐng)心血管內(nèi)科結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)，在心臟大血管外科、麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科、導(dǎo)管室、ICU等多學(xué)科的密切協(xié)作下，一天內(nèi)成功完成兩臺(tái)高難度手術(shù)——“二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（MitralClip）+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架植入術(shù)”的一站式治療以及經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

兩臺(tái)高難度手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科在結(jié)構(gòu)性心臟病治療領(lǐng)域再次取得重大突破，心臟微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域再登新高峰，為瓣膜病患者帶來了希望和福音。

此次接受“MitralClip+PCI手術(shù)治療”的是一位76歲男性患者，因反復(fù)呼吸困難到我院就診。

術(shù)前根據(jù)患者的個(gè)體情況，黎文生主任醫(yī)師帶領(lǐng)心血管內(nèi)科結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了精細(xì)化評(píng)估，最終認(rèn)為導(dǎo)致患者氣促主要有兩個(gè)原因：一是二尖瓣脫垂并重度關(guān)閉不全；二是心臟的3條冠狀動(dòng)脈中，有2條已經(jīng)嚴(yán)重狹窄（左前降支近中段70%—85%狹窄；左回旋支近段約98%狹窄）。

該患者在傳統(tǒng)治療上面臨三種選擇：第一種是實(shí)施外科開胸手術(shù)（更換二尖瓣的同時(shí)進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)），第二種是介入微創(chuàng)治療二尖瓣鉗夾加冠脈介入治療，第三種是用藥物保守治療。

此時(shí)患者心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了變化，藥物治療僅能改善癥狀，是治標(biāo)不治本，患者病情會(huì)進(jìn)行性加重，最終導(dǎo)致心功能衰竭；而外科手術(shù)治療需要開胸后行二尖瓣置換術(shù)和冠脈搭橋術(shù)同時(shí)進(jìn)行，體外循環(huán)時(shí)間更長(zhǎng)，創(chuàng)傷大（除開胸外，還需要從下肢分離部分靜脈做橋血管）、康復(fù)周期更長(zhǎng)。

由于患者二尖瓣不能有效關(guān)閉和冠脈嚴(yán)重狹窄，已經(jīng)導(dǎo)致左心負(fù)荷增加、心衰反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命。黎文生主任醫(yī)師再次集結(jié)結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)、超聲團(tuán)隊(duì)、血管外科團(tuán)隊(duì)、麻醉科、導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)以及ICU團(tuán)隊(duì)等科室進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，討論認(rèn)為：行二尖瓣置換或者修復(fù)同時(shí)進(jìn)行冠脈血運(yùn)重建是解決該患者心力衰竭等癥狀的更好途徑，由于患者高齡、基礎(chǔ)病多，傳統(tǒng)的開胸、體外循環(huán)手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)為患者行二尖瓣鉗夾術(shù)（MitralClip）+PCI微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)方案，與患者及家屬充分溝通后，患者及家屬不同意外科治療，最終同意行微創(chuàng)一站式方案，同時(shí)處理二尖瓣瓣膜病變和冠狀動(dòng)脈血管病變。

次日，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切配合下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過食道超聲和DSA引導(dǎo)，精準(zhǔn)穿刺房間隔最佳位置，瓣膜夾通過輸送系統(tǒng)送入左心房，到達(dá)二尖瓣病變區(qū)域，反復(fù)評(píng)估二尖瓣脫垂位置、反流程度，不斷調(diào)整抓捕位置，精準(zhǔn)實(shí)施二尖瓣葉夾合，超聲顯示瓣葉捕獲良好、瓣膜夾位置精準(zhǔn)，二尖瓣在收縮期由大的單孔變成小的雙孔，重度反流變?yōu)檩p微反流，隨后馬上為患者進(jìn)行前降支和回旋支血運(yùn)重建，手術(shù)順利，手術(shù)取得圓滿成功。術(shù)后患者心衰癥狀明顯改善出院。

同日，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)還為另一名76歲的高齡患者進(jìn)行了經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。該患者因反復(fù)心衰發(fā)作到我院就診，藥物強(qiáng)化治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，胸悶氣促癥狀進(jìn)行性加重，雙下肢浮腫進(jìn)行性加重，經(jīng)過多次心血管內(nèi)科疑難病例討論、全院大會(huì)診，多學(xué)科會(huì)診等一系列的討論后，認(rèn)為患者高齡體弱、心衰癥狀重，肺功能差，外科創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、風(fēng)險(xiǎn)高等因素，一致同意行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。

但患者升主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣環(huán)大，嚴(yán)重臥位心，重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（純反流），經(jīng)常規(guī)的股動(dòng)脈路徑風(fēng)險(xiǎn)高，定位困難，容易脫位，瓣周漏風(fēng)險(xiǎn)高，適合選擇經(jīng)心尖途徑的TAVR，為確保手術(shù)順利實(shí)施，我們術(shù)前制定了多套應(yīng)急方案，術(shù)中胡允兆副院長(zhǎng)親自坐鎮(zhèn)，心血管內(nèi)科黎文生主任醫(yī)師再次組織結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)、導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)、超聲團(tuán)隊(duì)、心外團(tuán)隊(duì)、麻醉手術(shù)科以及ICU團(tuán)隊(duì)等科室通力協(xié)作為患者生命安全保駕護(hù)航，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，心衰明顯改善出院。

科普時(shí)間

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)是近年來才進(jìn)入我國(guó)的高技術(shù)含量的微創(chuàng)介入新技術(shù)。手術(shù)僅需穿刺股靜脈，經(jīng)房間隔進(jìn)入左心房、左心室，運(yùn)用特制的二尖瓣夾合器夾于二尖瓣前后葉，從而改善二尖瓣反流。相較于傳統(tǒng)心外科開胸手術(shù)，其具有無需開刀、無需體外循環(huán)、心臟停跳等環(huán)節(jié)，手術(shù)時(shí)間短、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，它具有良好的安全性及有效性，更適合高齡、基礎(chǔ)病多、不能耐受外科手術(shù)的患者。

經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是一種先進(jìn)的介入性手術(shù)，通過小切口在心臟心尖部位進(jìn)入，無需完全切開胸腔，手術(shù)采用心臟導(dǎo)管技術(shù)，將新的人工瓣膜通過導(dǎo)管送至病變部位，然后展開并替代受損的瓣膜。該技術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，術(shù)后創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)降低。

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院心血管內(nèi)科已經(jīng)成功開展各類結(jié)構(gòu)性心臟病手術(shù)。結(jié)構(gòu)性心臟病手術(shù)需要多個(gè)科室的共同合作，對(duì)醫(yī)院的整體技術(shù)實(shí)力要求較高，自實(shí)施以來，讓大量高齡、高危心臟瓣膜疾病患者轉(zhuǎn)危為安，恢復(fù)了健康，延長(zhǎng)了壽命，提高了生活質(zhì)量。而此次兩臺(tái)高難度手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科在結(jié)構(gòu)性心臟病治療領(lǐng)域再次取得重大突破，心臟微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域再登新高峰，為佛山地區(qū)瓣膜病患者帶來了希望和福音。