抗癌路上不孤單！醫(yī)患攜手擊退“腫瘤君”
來(lái)源：血液內(nèi)科  作者：吳亮  添加時(shí)間：2023年06月15日   點(diǎn)擊數(shù):0

“妙手仁心，醫(yī)之楷模；醫(yī)術(shù)精湛，深情永記！”“經(jīng)一年來(lái)的治療，小林的病情已經(jīng)有了很大的好轉(zhuǎn)，讓我們看到了生命健康的曙光和希望……”近日，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院血液內(nèi)科收到了來(lái)自患者小林和家屬的錦旗和感謝信，信中患者家屬對(duì)血液內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的感激之情溢于言表。

原來(lái)，小林是一名原發(fā)耐藥彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的年輕患者，血液內(nèi)科通過(guò)挽救性化療靶向治療，并成功橋接自體     造血干細(xì)胞移植，極大地提升了他的生活質(zhì)量。

危情：腹痛月余竟是癌，個(gè)體化治療病灶消

時(shí)間回到2021年12月，當(dāng)時(shí)小林剛大學(xué)畢業(yè)不久，因持續(xù)1月的下腹疼痛輾轉(zhuǎn)順德多家醫(yī)院治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，腹痛進(jìn)行性加重，急診送至南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，經(jīng)胃腸外科陸光生主任醫(yī)師接診，綜合小林病例特點(diǎn)及影像學(xué)檢查、病理活檢，明確診斷彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤IV期伴結(jié)外侵犯（回盲部），隨后轉(zhuǎn)診至血液內(nèi)科。

由于考慮小林腫瘤結(jié)外侵犯部位特殊（腸道），血液內(nèi)科淋巴瘤團(tuán)隊(duì)為其制定了個(gè)體化治療方案，化療藥物與靶向藥物拆分執(zhí)行，并與胃腸外科聯(lián)合制定應(yīng)急手術(shù)預(yù)案，可及時(shí)處理化療過(guò)程中出現(xiàn)穿孔、梗阻出血等并發(fā)癥。在血液內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員精心照料下，小林腹痛緩解，病情好轉(zhuǎn)，4療程后經(jīng)PET/CT評(píng)估腫瘤病灶完全消失。2022年6月，小林完成了全程的化學(xué)靶向治療，正式回歸工作崗位。

波瀾：淋巴瘤早期復(fù)發(fā)，多學(xué)科聯(lián)手解困局

好景不長(zhǎng)，2022年7月小林再次出現(xiàn)右下腹疼痛難忍，經(jīng)影像學(xué)及腸鏡檢查，明確淋巴瘤早期復(fù)發(fā)。此類(lèi)患者預(yù)后極差，病情進(jìn)展迅速，生存期短，這對(duì)小林及其父母而言無(wú)疑是晴天霹靂，復(fù)雜的病情及此前密集的化療讓小林身心疲倦，情緒非常低落。

為了幫助患者戰(zhàn)勝病魔，血液內(nèi)科楊輝主任與核醫(yī)學(xué)科周?chē)魅?、放射科陳海雄主任、消化?nèi)科何順輝主任、放療科趙淑芬主任、病理科吳國(guó)標(biāo)副主任醫(yī)師進(jìn)行多學(xué)科MDT討論，反復(fù)研究病情，最終擬定了聯(lián)合化療、新型靶向藥物（BTK抑制劑+XPO1抑制劑）的挽救方案。

經(jīng)兩個(gè)療程的治療，患者腹痛癥狀緩解，經(jīng)評(píng)估腫瘤病灶完全消失。2022年10月，在學(xué)科帶頭人白海教授的指導(dǎo)下，患者順利進(jìn)行了自體造血干細(xì)胞移植，2023年5月，小林接受了局部放射治療,目前病情穩(wěn)定，隨訪至今暫無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

科普：

淋巴瘤是血液科發(fā)病率排名第一的惡性腫瘤。我國(guó)目前淋巴瘤的年發(fā)病率在20/10萬(wàn)左右。目前中國(guó)的淋巴瘤治療水平、治愈率和歐美發(fā)達(dá)國(guó)家仍有較大差距。歐美國(guó)家的5年生存率、治愈率最高可達(dá)70%，而中國(guó)可能不到40%。這取決于大眾對(duì)淋巴瘤的認(rèn)知程度、正規(guī)診療的依從性，甚至醫(yī)療資源的地域差異。

淋巴瘤的治療方案有哪些呢？

1.淋巴瘤的首選治療方法仍然是化療，因?yàn)榇蠖鄶?shù)淋巴瘤對(duì)化療藥物非常敏感，有些淋巴瘤即使到了晚期，也可以通過(guò)化療達(dá)到完全治愈。

2.利妥昔單抗做為第一個(gè)靶向治療藥物，開(kāi)啟了淋巴瘤免疫靶向藥物治療的新時(shí)代，隨后BTK抑制劑、Bcl2抑制劑及ADC類(lèi)藥物等新藥如春筍般涌現(xiàn)的，更是為“無(wú)化療方案”的未來(lái)開(kāi)啟希望。

3.自體造血干細(xì)胞移植，其本質(zhì)就是為自體造血干細(xì)胞支持下的特大化療，因此相對(duì)比普通化療方案，具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。在臨床上主要被應(yīng)用于高危及復(fù)發(fā)難治的淋巴瘤患者。

4.放射治療是淋巴瘤綜合治療手段中非常重要的一環(huán)。部分早期的惰性淋巴瘤患者可以通過(guò)單純放療獲得治愈；而對(duì)于霍奇金淋巴瘤、NK/T細(xì)胞淋巴瘤等早期的患者，化療結(jié)束后接受放射治療可以鞏固治療效果。

5.Car-T細(xì)胞免疫治療，利用基因工程技術(shù)改造淋巴瘤患者的T細(xì)胞，裝置Car（腫瘤嵌合抗原受體），將抗原抗體的高親和性與T細(xì)胞的殺傷作用相結(jié)合，使其更有效的識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞。

6.免疫治療 PD-1抑制劑主要應(yīng)用在難治復(fù)發(fā)的霍奇金淋巴瘤、NK/T細(xì)胞淋巴瘤及原發(fā)縱膈大B細(xì)胞淋巴瘤，療效理想。而對(duì)于PD-L1高表達(dá)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤以及髓系白血病、MDS等，也有一定的治療反應(yīng)。

在傳統(tǒng)的放化療基礎(chǔ)上，綜合靶向治療、細(xì)胞治療、免疫治療等方案優(yōu)勢(shì)，為淋巴瘤的診療帶來(lái)了更多的選擇及希望，使患者受益最大化，淋巴瘤的治療效果越來(lái)越好，朝著可治愈的方向發(fā)展。

淋巴瘤結(jié)外器官受累發(fā)生率高達(dá)50%以上，涉及多個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。20219年我院開(kāi)始組建淋巴瘤多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，由血液內(nèi)科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、放射科、耳鼻喉科、胃腸外科、放療科等多個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家組成，定期舉行MDT討論，促進(jìn)各科室互相學(xué)習(xí)交流，共同提高臨床綜合診療能力，為患者制定科學(xué)精準(zhǔn)的個(gè)體化的治療方案，改善生活質(zhì)量，提高治療效果及延長(zhǎng)生存期。