【全面深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)】甲亢合并嚴(yán)重肝損傷，危！多學(xué)科協(xié)作護(hù)航，安！
來源：感染性疾病科   作者：呂國濤 李紅  添加時(shí)間：2023年04月19日   點(diǎn)擊數(shù):0

      近日，康復(fù)出院的謝女士向南醫(yī)大順德醫(yī)院感染性疾病科送來了兩面錦旗，并向科室醫(yī)護(hù)人員豎起了拇指！此時(shí)的謝女士精神煥發(fā)、神采奕奕，與入院時(shí)身目黃染、脖子粗大的狀態(tài)判若兩人。

      對于醫(yī)院感染性疾病科的醫(yī)護(hù)人員來說，患者的感謝固然讓人欣喜，但更重要的是，他們充分發(fā)揮了來自內(nèi)分泌與代謝科﹑腎內(nèi)科﹑核醫(yī)學(xué)科、甲狀腺血管外科等多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢，在多學(xué)科專家護(hù)航下，讓曾患有甲亢合并嚴(yán)重肝損傷的謝女士得以恢復(fù)。 

      急性肝炎+甲亢+肝損傷，棘手！          

      2月27日16:20，謝女士因腹瀉、大脖子、身目黃染到我院肝病門診就診后被收治入院，檢查生化提示其總膽紅素、直接膽紅素遠(yuǎn)超于正常值，甲狀腺明顯腫大，甲狀腺功能也明顯異常。上述結(jié)果顯示，謝女士的肝功能損傷嚴(yán)重合并嚴(yán)重甲亢，入院后經(jīng)系統(tǒng)檢查后考慮是急性戊型病毒性肝炎、甲亢相關(guān)肝損傷等所致。

      感染性疾病科主任李紅介紹，由于肝功能嚴(yán)重異常是甲亢藥物治療的禁忌證，而這種情況下患者甲亢本身亦可導(dǎo)致肝損傷進(jìn)一步加重，該患者治療起來非常棘手，應(yīng)當(dāng)盡可能快給病人護(hù)肝、退黃等治療為甲亢的治療創(chuàng)造條件。

      3月4日，檢驗(yàn)科危急值報(bào)告提示患者總膽紅素升至531.01umol/L，我科李紅主任、明朗副主任醫(yī)師等查看患者后指示在內(nèi)科保肝基礎(chǔ)上立即施行人工肝支持治療，并于3月10日在感染性疾病科主任李紅主持下，對該患者進(jìn)行了科內(nèi)疑難病例討論。

      多學(xué)科會診討論，啟動(dòng)！

      患者經(jīng)過4次人工肝治療后肝功能逐漸好轉(zhuǎn)，戊肝轉(zhuǎn)陰，考慮還存在甲亢相關(guān)性肝炎。感染性疾病科多次與腎內(nèi)科主任竇獻(xiàn)蕊溝通，提升人工肝的治療效果。

      3月27日，在醫(yī)務(wù)科主持下，感染性疾病科啟動(dòng)多學(xué)科會診，請內(nèi)分泌與代謝科、腎內(nèi)科、甲狀腺血管外科、核醫(yī)學(xué)科等科室對該患者下一步治療方案進(jìn)行了討論，大家一致認(rèn)為患者目前黃疸指標(biāo)盡管明顯下降，但遠(yuǎn)未到正常范圍，肝損仍嚴(yán)重，不適合甲亢藥物治療，建議在人工肝治療基礎(chǔ)上找合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療或同位素治療。

      國內(nèi)知名專家沈潔，出手！

      當(dāng)我科把會診意見轉(zhuǎn)達(dá)給患者及家屬，他們表示對我院極大的信任，并打聽到我院有國內(nèi)知名的內(nèi)分泌與代謝疾病專家——沈潔院長，應(yīng)該有能力解決患者的病痛。

      3月28日上午，患者及家屬來到了沈潔院長的診室。沈院長詳細(xì)詢問病史并查看患者的資料后請超聲科張廣俊主任再次行甲狀腺超聲檢查，看到患者甲狀腺大小不同的結(jié)節(jié)，沈潔院長當(dāng)即建議患者行小劑量碘131治療甲亢，但是需要把握好劑量，有發(fā)生甲亢危象等風(fēng)險(xiǎn)。

      在沈院長的統(tǒng)一部署下，科室盡快完成了同位素治療前的評估，于3月30日再次請到內(nèi)分泌與代謝科副主任柳嵐、核醫(yī)學(xué)科主任周圍、腎內(nèi)科李賓醫(yī)師，甲狀腺外科副主任馮劍平，麻醉科劉曉磊醫(yī)師進(jìn)行了討論。

      大家一致同意在人工肝治療的同時(shí)使用低劑量碘131治療，并與患者及家屬充分溝通后做足了準(zhǔn)備工作，將膽紅素降到42.45μmol/L，游離T3由28.36降到8.34pmol/L，甲狀腺球蛋白抗體由開始的遠(yuǎn)高于檢測上限降到520.8IU/ml，于4月4日進(jìn)行碘131治療并嚴(yán)密觀察病情變化。經(jīng)治療后患者病情持續(xù)恢復(fù)，4月13日復(fù)查肝功能接近正常，甲功穩(wěn)定。

      近日，謝女士順利出院，出院前，為感謝醫(yī)院感染性疾病科的精心治療和照料，于是就有了文章開頭的一幕。