“這是決定他生命的一分鐘”——我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功救治一例食管癌氣管重度狹窄患者
來源：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科   作者：胡珮妍  添加時間：2023年03月23日   點(diǎn)擊數(shù):0

      3月10日凌晨，我科接到急會診電話：“一名患者呼吸明顯窘迫，血氧飽和度明顯下降，考慮氣道明顯狹窄，需要呼吸科急會診！”

      病情危急：

      患癌老人呼吸困難，醫(yī)生陷入救治兩難

      會診的患是者為61歲男性，半年內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，外院就診期間明確食管上段腫物，為求進(jìn)一步手術(shù)治療入我院就診。在我院住院期間，老人出現(xiàn)反復(fù)呼吸困難，氣管鏡檢查明確食管腫物壓迫氣管，并有食管癌氣管轉(zhuǎn)移，由于氣道梗阻明顯，痰液難以順利排出，患者阻塞性肺炎癥狀逐漸加重，出現(xiàn)明顯低氧血癥。

      如不盡快打開氣道，患者可能因低氧窒息而有生命危險，而氣管插管置管期間亦有可能因觸碰腫瘤侵犯后極易出血的氣道誘發(fā)大咯血。兩難之間，我科鐘華主治醫(yī)師及胡珮妍住院醫(yī)師與患者家屬積極溝通，決定經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下置入氣管導(dǎo)管，為降低出血風(fēng)險，改用小號氣管導(dǎo)管，最后在不超過1分鐘時間內(nèi)成功置入氣管導(dǎo)管，隨后予纖支鏡下充分吸痰減輕缺氧癥狀。

      醫(yī)者仁心：

      一分鐘內(nèi)置入支架，首次操作就成功

      然后，氣管導(dǎo)管并不能長期解決日漸加重的氣道梗阻問題，為盡快減輕壓迫癥狀，3月10日早上，我科在獲得家屬知情理解后，在全身麻醉下經(jīng)氣管鏡置入支架。

      胡珮妍醫(yī)生介紹，手術(shù)的難度在于置入支架的過程，一是在置入導(dǎo)絲過程中要小心避開黏膜破損部位，避免大咯血發(fā)生；二是支架植入過程中無可避免出現(xiàn)氣道占用問題，要縮短手術(shù)時長避免低氧血癥加重。但面對病情如此危重的患者，要保證手術(shù)又快又好完成，并不是一件易事。

      幸運(yùn)的是，在我科榮福主任醫(yī)師、李璽副主任醫(yī)師、黃小艷副主任醫(yī)師及麻醉科袁友紅主任醫(yī)師的通力配合下，我科成功置入Y型金屬支架，從置入支架到釋放支架，首次操作便置入成功，操作過程約1分鐘，患者出血量少，復(fù)蘇順利，本次支架成功置入為患者后續(xù)治療爭取充分時間，手術(shù)重要性不言而喻。

      “兩次纖支鏡都是命懸一線，這是決定他生命的一分鐘，也是象征我們科室進(jìn)步的一分鐘！”榮主任自豪地說道。

      手術(shù)的成功離不開醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)，更離不開為患者充分評估及考慮后的仁心。

      我科為廣東省臨床重點(diǎn)專科、佛山市高水平醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡分會EBUS醫(yī)師培訓(xùn)中心。2019年12月被授予呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（PCCM）規(guī)范化建設(shè)三級醫(yī)院優(yōu)秀單位。纖支鏡作為我科的特色技術(shù)，今后會不斷向更安全、更精準(zhǔn)、更高難度的操作技術(shù)邁進(jìn)，我科會隨時待命，繼續(xù)為順德人民的呼吸健康保駕護(hù)航。