腹痛多時是淋巴瘤作怪？多學(xué)科診療護(hù)航患者安康
來源：血液內(nèi)科   作者：吳亮 劉香  添加時間：2023年01月31日   點擊數(shù):0

      淋巴瘤是目前我國第10位常見惡性腫瘤，每年約有10萬名新發(fā)患者。淋巴瘤好發(fā)部位廣泛，可以累及全身各組織臟器，且病理類型眾多繁雜、預(yù)后轉(zhuǎn)歸迥異，導(dǎo)致在淋巴瘤的精準(zhǔn)診斷及規(guī)范治療存在困難挑戰(zhàn)，需要依賴多種檢驗及治療手段相互補(bǔ)充并優(yōu)化組合，才能獲得最優(yōu)的個體化方案及效果，因此多學(xué)科團(tuán)隊的綜合診療作用尤為重 要。       

      2022年7月初，37歲的盧女士，開始出現(xiàn)右下腹疼痛，呈陣發(fā)性加重，因疼痛難以忍受，遂入住我院胃腸外科。CT示回盲腸部巨大腫塊，大小為96×63×62mm，與鄰近腸管分界欠清，腸腔狹窄，鄰近見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，結(jié)合病史，高度考慮淋巴瘤可能性大。

      第一次MDT：討論分析病情，明確患者病癥

      同年7月13日，我院胃腸外科聯(lián)合血液及淋巴瘤科牽頭組織淋巴瘤MDT小組針對盧女士的病情進(jìn)行討論。我院胃腸外科劇永樂主任醫(yī)師、張炎祥副主任醫(yī)師與血液內(nèi)科楊輝副主任醫(yī)師詳細(xì)查看患者并分析病情，考慮腹腔腫塊巨大，與鄰近腸管分界不清，手術(shù)創(chuàng)面大、風(fēng)險大，且無完全性腸梗阻征象，暫不需緊急手術(shù)；為盡早明確診斷，爭取治療時機(jī)，團(tuán)隊選擇創(chuàng)傷較小的腸鏡下腫物穿刺活檢，術(shù)后病理提示“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”。

      第二次MDT：設(shè)計個體化方案，降低并發(fā)癥發(fā)生

      在與患者及家屬詳細(xì)溝通后，盧女士轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科進(jìn)一步診治，楊輝副主任醫(yī)師詳細(xì)與患者及家屬分析病情特點，考慮淋巴瘤對化療敏感，治療過程中極易出現(xiàn)消化道出血、消化道穿孔等并發(fā)癥，并再次與胃腸外科劇永樂主任醫(yī)師、張炎祥副主任醫(yī)師等詳細(xì)討論并制定消化道出血或穿孔急診手術(shù)預(yù)案。選擇分次、分段化療，以盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生。

      經(jīng)化療2程后患者腹痛癥狀消失，無腹瀉、黑便、血便等不適，復(fù)查腹部CT提示腫塊明顯縮小（3724mm），腸鏡下未見明顯腫塊，評估療效極佳。

      第三次MDT：精準(zhǔn)靶向治療，提升患者預(yù)后

      為進(jìn)一步明確腫瘤殘留情況，并降低后續(xù)化療中消化道出血或穿孔等風(fēng)險，血液內(nèi)科再次與胃腸外科探討，完成腹腔鏡下回盲部腫物切除術(shù)。術(shù)后病理仍提示彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，與病理科吳國標(biāo)副主任醫(yī)師詳細(xì)溝通，明確腫瘤殘留情況，發(fā)現(xiàn)CD30強(qiáng)表達(dá)，找到治療新靶點。楊輝副主任醫(yī)師團(tuán)隊根據(jù)術(shù)后病理免疫表達(dá)情況，調(diào)整化療方案，加用CD30單抗，精準(zhǔn)靶向治療淋巴瘤。

      目前患者已完成6療程化療，完善PET/CT、腸鏡均未見腫瘤組織，評估治療療效非常理想。

      2019年1月，我院構(gòu)建淋巴瘤多學(xué)科診療團(tuán)隊（MDT），由血液內(nèi)科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、影像中心、消化內(nèi)科、耳鼻喉科、胃腸外科、肝膽外科、胸外科等相關(guān)領(lǐng)域的專家組成。自團(tuán)隊成立以來，先后進(jìn)行了近20場MDT討論，不僅促進(jìn)各學(xué)科相互交流學(xué)習(xí)，提高臨床綜合診療水平，為患者制定科學(xué)、全面、精準(zhǔn)的個體化診療方案，顯著提高患者的治療效果及預(yù)后，延長生存期。