男子站著也能“秒睡”，醫(yī)生開(kāi)了“手術(shù)+減重”處方，一個(gè)月后……
來(lái)源：胃腸外科   作者：岑泳瑩  添加時(shí)間：2022年12月07日   點(diǎn)擊數(shù):0

      困惑：男子會(huì)莫名突然睡著

      阿全（化名）平時(shí)工作量大，食量也很大，這幾年間體重增長(zhǎng)了四十多斤，“秒睡”的癥狀也是從發(fā)胖開(kāi)始的。

      除了肥胖，有時(shí)，他站著站著也能睡過(guò)去。而坐在凳子上突然睡著的情況也是越來(lái)越多。最可怕的是，開(kāi)著車(chē)也會(huì)突然睡著。阿全心有余悸地表示，有一次，自己開(kāi)著貨車(chē)，突然睡著了，撞到石墩上突然醒來(lái)，所幸沒(méi)有撞到路人。開(kāi)始他以為是太疲勞了，慢慢地他意識(shí)到是自己身體出問(wèn)題了。

      前段時(shí)間，在和朋友的聊天中得知肥胖也可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行減重，在家人的督促下，阿全來(lái)到南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胃腸外科就診。

      檢查：呼吸暫停時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩分多鐘

      入院檢查后發(fā)現(xiàn)，阿全的體重指數(shù)是BMI45.1kg/m2，（中國(guó)人肥胖的標(biāo)準(zhǔn)≥28 kg/m2），腰圍達(dá)138cm。因?yàn)榉逝?，他不僅存在尿酸高，還合并糖尿病、高血脂、高血壓等問(wèn)題。

      此外，檢查發(fā)現(xiàn)，阿全不僅秒睡，還會(huì)打鼾，睡眠很淺，睡眠時(shí)間還出現(xiàn)呼吸暫停的情況。夜間最長(zhǎng)的暫停時(shí)間為136.1秒，可以看出暫停時(shí)間還是很長(zhǎng)的。

136.1秒里沒(méi)有氣流進(jìn)入肺部會(huì)直接導(dǎo)致大腦從深睡眠轉(zhuǎn)到淺睡眠，因?yàn)樯眢w長(zhǎng)期不呼吸大腦為了不發(fā)生危險(xiǎn)本能會(huì)覺(jué)醒，這就是為什么打呼?；颊甙滋鞎?huì)犯困、嗜睡及頭部不適的原因。

      治療：多學(xué)科專(zhuān)家出動(dòng)，降糖、減重、做手術(shù)

      為妥善解決阿全的困擾，胃腸外科聯(lián)合心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸科、營(yíng)養(yǎng)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科討論。

      由于患者空腹血糖高達(dá)23.53mmol/L，在內(nèi)分泌科會(huì)診建議下使用胰島素泵，控制術(shù)前血糖。

患者在進(jìn)行呼吸功能鍛煉

      針對(duì)體重指數(shù)高達(dá)45.1kg/m2的問(wèn)題，入院即開(kāi)始使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉，夜間使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)糾正低氧血癥及心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)夜間指脈氧情況。

      此外，胃腸外科減重團(tuán)隊(duì)還制定術(shù)前餐單，減少熱量攝入，阿全術(shù)前體重下降8斤。順利進(jìn)行袖狀胃切除手術(shù)。

      反饋：人瘦了、血糖穩(wěn)了、睡得更香了

      術(shù)后一個(gè)月門(mén)診復(fù)診，體重減輕40斤，腰圍減少7cm，從身體成分分析內(nèi)臟脂肪指數(shù)從20下降到16，體脂肪量從55.7下降到40.8。餐后血糖波動(dòng)在5.2--6.4mmol/L。自述白天瞌睡情況已有很大的改善，阿全的家屬告訴我們，夜間的呼嚕聲少了，呼吸暫停的情況也減少了，自己也睡得踏實(shí)。

      科普：對(duì)于過(guò)度肥胖患者，減重手術(shù)是較好選擇

      劇永樂(lè)教授說(shuō)，隨著人們生活水平的提高，肥胖人群正逐漸增加，特別是一些超級(jí)肥胖的病人，不但會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生很大影響，同時(shí)對(duì)患者的心臟負(fù)荷、消化系統(tǒng)的功能負(fù)荷增加，以及內(nèi)分泌功能的損害也是非常嚴(yán)重的。一般來(lái)說(shuō)針對(duì)肥胖的病人，鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)活動(dòng)、增加運(yùn)動(dòng)量和控制飲食來(lái)進(jìn)行減輕體重，但如果病人過(guò)度肥胖，時(shí)間會(huì)比較漫長(zhǎng)，或者是效率比較低，達(dá)不到解決目前病人出現(xiàn)的一些問(wèn)題，特別是睡眠呼吸暫停的問(wèn)題，這樣的話減重手術(shù)是一個(gè)比較好的選擇。

進(jìn)行袖狀胃切除手術(shù)

      在劇永樂(lè)教授的帶領(lǐng)下，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院較早開(kāi)展腹腔鏡袖狀胃和胃旁路手術(shù)，對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行精準(zhǔn)微創(chuàng)減重，取得非常好的效果，患者術(shù)后體重下降達(dá)到預(yù)期的效果，各種代謝并發(fā)癥（如2型糖尿病、高血壓、高血脂病，以及不孕不育癥等）得到有效的改善。