多學(xué)科通力合作，歷時70多天精心護理，甲狀腺癌高齡老人“能說話”了！
來源：甲狀腺血管外科   作者：黃永勝  添加時間：2022年08月29日   點擊數(shù):0

      近日，甲狀腺血管外科的醫(yī)護團隊在患者隨訪中迎來了好消息，經(jīng)過70多天漫長治療護理的甲狀腺癌高齡患者陳婆婆已經(jīng)可以在家里“說幾句簡單的話”了！

多種基礎(chǔ)病合并腫瘤病史的高齡老人患甲狀腺癌

      4個多月前，78歲高齡的陳婆婆（化名）因“聲音嘶啞、飲水嗆咳半年”，來我院甲狀腺血管外科就診，檢查發(fā)現(xiàn)，陳婆婆患有左側(cè)甲狀腺腫瘤，即行彩超引導(dǎo)下甲狀腺腫瘤穿刺細胞病理學(xué)及基因檢測，確診為左側(cè)甲狀腺癌，結(jié)合CT提示，有左側(cè)喉返神經(jīng)侵犯，但無侵犯氣管的表現(xiàn)。陳婆婆不僅年紀大，還有多種基礎(chǔ)病以及血液性腫瘤病史。經(jīng)充分術(shù)前準備，由唐詩彬主任主刀，按“左側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)+右側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)，必要時行左側(cè)喉返神經(jīng)切除+重建修復(fù)術(shù)”的方案進行手術(shù)。

      手術(shù)中，可見腫瘤突破甲狀腺被膜，在后外方侵犯長約1.5cm的左側(cè)喉返神經(jīng)，內(nèi)側(cè)侵犯氣管左側(cè)壁，范圍達5個氣管軟骨環(huán)，綜合考慮患者預(yù)后及術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險等因素后，完整切除受侵犯的氣管壁（7個氣管軟骨環(huán)）及左側(cè)喉返神經(jīng)，在完成淋巴結(jié)清掃術(shù)后，行“左側(cè)喉返神經(jīng)入喉側(cè)斷端與舌下神經(jīng)襻降支吻合、氣管造大瘺、胸骨上窩肌瓣填充”。

      順利完成手術(shù)，后續(xù)傷口治療、進食和營養(yǎng)監(jiān)護、心理康復(fù)等才是需要謹慎攻克的“硬骨頭”，科室醫(yī)護團隊打起十分精神，攜手同心為婆婆長達70多天的康復(fù)過程注入全部能量。

醫(yī)護團隊“闖關(guān)”攻克治療過程“棘手”難題

      陳婆婆術(shù)后在ICU過渡1天后轉(zhuǎn)回甲狀腺血管外科病房，治療過程的第一道難題就是如何加強患者氣管造瘺口管理。

      由于術(shù)后患者大量痰液從氣管造瘺口溢出，痰液及分泌物積聚在造瘺口周圍，不利于造瘺口的愈合，還存在傷口感染風(fēng)險，由于“頸部長段氣管壁切除后造大瘺”病例少，這方面可資的經(jīng)驗、文獻較少。

      科室成立專門的醫(yī)護治療小組，全面加強患者的醫(yī)療、護理管理，主管、值班醫(yī)師每天多達10余次換藥，管床護士頻繁吸痰確保傷口干潔，為了更好的加強呼吸道管理，馮護士長及時進行了醫(yī)院護理大會診，會診后嘗試了人工鼻、輸液泵濕化氣道、水膠體敷料覆蓋造瘺口周圍皮膚等，患者的氣管造瘺口順利愈合。

      然而，治療過程第二道難題出現(xiàn)了，陳婆婆轉(zhuǎn)回病房當(dāng)晚就出現(xiàn)煩躁不安、睡眠日夜顛倒等異常情況，心理科醫(yī)生考慮患者術(shù)后譫妄狀態(tài)，與手術(shù)應(yīng)激及既往精神抑郁有關(guān)，應(yīng)用藥物后癥狀雖有改善，但時有反復(fù)。在心理科陳巧平主任的指導(dǎo)下，?？漆t(yī)生與管床醫(yī)生溝通患者用藥后每天的精神狀態(tài)變化，經(jīng)過多次的調(diào)整用藥，患者的精神狀態(tài)日趨好轉(zhuǎn)。

      術(shù)后的陳婆婆無法經(jīng)口正常進食，只能經(jīng)靜脈補液及胃管注入營養(yǎng)液、抗病毒藥及甲狀腺素等藥物。于是，營養(yǎng)補充及恢復(fù)正常進食成為治療過程第三道難題。

      從部分腸外營養(yǎng)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)的過渡、恢復(fù)過程中及時的調(diào)整營養(yǎng)補充及食物配比、長期留置胃管存在感染風(fēng)險防范、患者吞咽功能康復(fù)鍛煉、拔出胃管后吞咽試驗及訓(xùn)練貫穿整個治療過程。

      在這個漫長過程中，營養(yǎng)科陳可醫(yī)生、康復(fù)科黃芮醫(yī)生定時查看病人，及時調(diào)整治療方案，陳醫(yī)生時刻關(guān)注著陳婆婆的進食情況，耐心交代家屬勻漿液食物配比，及時調(diào)整食物總量及食物搭配；黃醫(yī)生每天下午準時來給婆婆進行吞咽康復(fù)鍛煉，在她耐心熱情地指導(dǎo)和幫助下，陳婆婆終于恢復(fù)了正常的進食功能。

      2周左右，病情一天天好轉(zhuǎn)，但第四道難題突如其來——患者出現(xiàn)發(fā)熱，痰培養(yǎng)及尿培養(yǎng)查出致病菌，請感染科、藥學(xué)部會診后改用抗生素，逐漸恢復(fù)體溫正常，但數(shù)天后再次出現(xiàn)39.5℃的高熱，痰培養(yǎng)查出耐碳青霉烯的細菌。

      科室通過全院大會診及時改進治療方案，經(jīng)過近3周的抗感染、支持等治療，陳婆婆的體溫及炎性指標(biāo)恢復(fù)正常。在這個過程中，感染科、呼吸科以及藥學(xué)部等專家，細致耐心的分析患者病情變化以及各項指標(biāo)變化情況，及時調(diào)整抗感染用藥方案，最終將感染難關(guān)成功控制。

感恩有你們：?？凭珳手委?多學(xué)科護航

      阿婆康復(fù)出院后，醫(yī)護團隊給予密切而規(guī)律的隨訪、指導(dǎo)，陳婆婆的狀況也越來越好，已能夠自行進食固體及半流食物，并能進行簡短的對話。

回想陳婆婆的住院治療，這一過程漫長且艱辛，但在甲狀腺血管外科全體醫(yī)護人員的共同努力下，在醫(yī)院多學(xué)科隊伍的專業(yè)支持下，讓這位氣管、喉返神經(jīng)受侵的局部晚期甲癌高齡患者順利出院。

      看著阿婆臉上洋溢的笑容，從不能下床到舉步維艱，再到獨自在病房走廊行走，從術(shù)后必須約束到夜間安然入睡，從無法經(jīng)口進食到進食不嗆咳、不漏出，不太會寫字的阿婆卻多次寫出滿懷感激的“謝謝”二字！“這就是我們永遠前進在路上的動力”，醫(yī)護人員如是說。