危險！孕婦失血量達(dá)全身血液4/5！多學(xué)科精準(zhǔn)判斷、聯(lián)手“止血”，母嬰轉(zhuǎn)危為安
來源：胸外科   作者：詹錦濤 譚智天 何綺明  添加時間：2022年08月10日   點(diǎn)擊數(shù):0

      人們常說，生孩子就像在鬼門關(guān)外走了一遭。然而，豈止是生孩子，整個懷孕過程中都可能伴隨著難以想象的風(fēng)險。

      近日，一位孕29周+的孕婦因胸腔出血失血4300ml，出血量達(dá)到了正常成年女性血液總量的4/5，生命危在旦夕，在南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合下精準(zhǔn)診斷、有效施救，最終轉(zhuǎn)危為安。

不明原因胸腔出血，孕婦生命危在旦夕

      時間撥回至7月23日，一名懷孕29周多的孕婦出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促來我院就診。

      “孕產(chǎn)婦無小事”，急診科第一時間予心電監(jiān)護(hù)，對癥處理，及時請產(chǎn)科、心內(nèi)科、呼吸科等相關(guān)科急會診，并迅速上報醫(yī)務(wù)科、胡允兆副院長。經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)大量胸腔積液，血紅蛋白進(jìn)行性下降。

      “立即聯(lián)系胸外科！”胡允兆副院長下達(dá)指令。胸外科譚醫(yī)生趕到急診科搶救室，此時孕婦唇色蒼白，呼吸急促，在血管活性藥物的維持下維持血壓，CT示左側(cè)胸腔大量積液，是活動性血胸？還是急性膿胸？不管哪一個，對于孕婦都是嚴(yán)重危急生命的緊急情況！

多學(xué)科緊密配合“引流”出血性液體

      胸外科緊急啟動孕產(chǎn)婦搶救流程，一致認(rèn)為需緊急行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，考慮到該孕婦目前生命體征不穩(wěn)，操作風(fēng)險極大，后續(xù)存在緊急開胸手術(shù)風(fēng)險，由胸外科、麻醉科、產(chǎn)科討論后，刻不容緩開通綠色通道，緊急將孕婦送至手術(shù)室，做好胸腔閉式引流相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。

      很快，胸外科團(tuán)隊(duì)與麻醉科醫(yī)護(hù)緊密配合，并在產(chǎn)科的精準(zhǔn)胎監(jiān)下，為孕婦施行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)程順利。然而，胸腔引流出來的竟然是大量的暗紅色的血性液體！這表明孕婦左側(cè)胸腔內(nèi)很可能有活動性出血，但原因仍不明確。

      千鈞一發(fā)之際，胸外科、產(chǎn)科、影像科等多科室專家迅速集結(jié)，當(dāng)機(jī)立斷，綜合分析，認(rèn)為孕婦搶救為第一順位，必須盡快行CT檢查，以明確胸腔內(nèi)的情況，排除主動脈夾層等緊急情況，同時做好胸腔探查手術(shù)準(zhǔn)備。

精準(zhǔn)確定出血“元兇”，挽回母嬰性命

      當(dāng)日下午18點(diǎn)，CT檢查發(fā)出報告危急值——孕婦左肺動靜脈瘺可能、大量血胸。在排除了孕婦主動脈夾層等可能的情況下，在麻醉科手術(shù)室、產(chǎn)科、輸血科等相關(guān)科室的全力配合下，胸外科團(tuán)隊(duì)為孕婦進(jìn)行了胸腔鏡下左側(cè)開胸止血術(shù)。

      術(shù)中發(fā)現(xiàn)孕婦左側(cè)胸腔已積滿了鮮血，在吸除了胸腔積血、仔細(xì)探查胸腔后，可見左下肺膈面有一曲張的血管在持續(xù)出血，此處正好與CT檢查所示肺動靜脈瘺相吻合，表明出血位置的“罪魁禍?zhǔn)住币驯痪珳?zhǔn)“揪出”！胸外科團(tuán)隊(duì)有條不紊地鉗夾縫扎出血的血管，手術(shù)順利完成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，孕婦胸腔內(nèi)積血3500ml，胸腔閉式引流出血液800ml，總共失血4300ml，達(dá)到了正常成年女性血液總量的4/5。

      術(shù)后，孕婦在重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)過多學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療，病情趨向穩(wěn)定，并于7月25日轉(zhuǎn)回胸外科普通病房。同時，醫(yī)院護(hù)理部開展了全院護(hù)理大會診，并在胸外科團(tuán)隊(duì)的通力合作下，全面跟蹤好孕婦術(shù)后治療護(hù)理，為孕婦及胎兒康復(fù)保駕護(hù)航。7月30日，孕婦與胎兒平安康復(fù)出院。

      近年來，我院不斷完善對危重孕產(chǎn)婦的救治應(yīng)急預(yù)案和搶救流程，通過多學(xué)科合作，成功挽救了很多需要緊急搶救 的產(chǎn)婦，為母嬰安全保駕護(hù)航。

醫(yī)學(xué)小科普：

了解“血胸”

      血胸是指胸膜腔積血。胸腔積血主要來源于心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁、肺組織、膈肌和心包血管出血。血胸發(fā)生后不但因血容量丟失影響循環(huán)功能，還可壓迫肺，減少呼吸面積。血胸推移縱隔，使健側(cè)肺受壓，并影響腔靜脈回流。持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血稱為進(jìn)行性血胸。

      如孕婦為非進(jìn)行性血胸,胸腔積血量少,可采用胸腔穿刺刺及時排出積血。中等量以上血胸，血胸持續(xù)存在會增加發(fā)生凝固固性或感染性血胸的可能者,應(yīng)該積極安置閉式胸腔引流,促使肺膨脹,改善呼吸功能,并使用抗生素預(yù)防防感染。進(jìn)行性血胸應(yīng)及時開胸探查手術(shù)。

肺動靜脈瘺是什么？

      肺動靜脈瘺又稱肺動靜脈畸形，是一種少見的肺血管異常疾病，其特征為肺動脈與靜脈之間的毛細(xì)血管被異常的薄壁血管所代替，形成異常的管狀交通，引起肺動脈血沒有經(jīng)過氣體交換直接進(jìn)入到肺靜脈中進(jìn)而到體循環(huán)中，使流入體循環(huán)的血液中含氧量較低，而這些交通支對機(jī)體產(chǎn)生的影響因血管受累的程度不同可有一定差異。輕癥患者可無癥狀，嚴(yán)重者可有呼吸困難、咯血等癥狀，甚至可導(dǎo)致死亡。

      臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難、咯血、鼻衄、偏頭痛、耳鳴、頭暈、復(fù)視、感覺異常、偏癱等。如果肺動靜脈瘺的病變較局限，無論有無癥狀，都需要進(jìn)行手術(shù)治療，以防病情進(jìn)展。而對于廣泛性的肺動靜脈瘺則不宜手術(shù)，只能盡量緩解患者的臨床癥狀。

醫(yī)生提醒：孕前體檢有必要

      孕期手術(shù)存在較大風(fēng)險，不僅影響孕婦自身的健康安全，還會給胎兒的生命造成危險。妊娠期間應(yīng)只在極為必要的時候考慮手術(shù)。此次案例展現(xiàn)了“步步驚心”的孕期風(fēng)險，但這種風(fēng)險也許是可以避免的。我們試著深思一下，如果該孕婦在懷孕前或定期做好全身健康檢查，也許就能及早發(fā)現(xiàn)自己有肺動靜脈瘺，就能在懷孕之前治療肺血管病變，也許今日的危機(jī)也就不會發(fā)生。

      在此呼吁大家，孕前體檢非常必要，能為您和寶寶的安全排除很多隱患，歡迎廣大準(zhǔn)爸媽們來我院進(jìn)行專業(yè)、全面、個性化的體檢。