胸腔鏡下肺減容術(shù)，解決七旬老伯肺里“大氣囊”
來(lái)源：胸外科   作者：闕藝華  添加時(shí)間：2022年04月26日   點(diǎn)擊數(shù):0

      近日,一位70歲老伯因“左側(cè)大量氣胸”急診入院到胸外科治療。老伯因?yàn)槟昙o(jì)較大，基礎(chǔ)疾病較多，兩年前也曾因慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、慢性肺心病、肺性腦病入院治療了一段時(shí)間，在家里也需要家庭氧療，日常生活受到嚴(yán)重影響，室內(nèi)稍事活動(dòng)，如淋浴、彎腰、提物等，就感到“上氣不接下氣”。

      胸片檢查后考慮左側(cè)大量氣胸，入院后予行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引出大量氣體。第3天復(fù)查胸部CT考慮，雙肺肺氣腫，左肺可見(jiàn)數(shù)個(gè)肺大皰，較大者大小約5cm10cm，患者平靜狀態(tài)下左側(cè)胸腔引流瓶可見(jiàn)持續(xù)有氣泡溢出，考慮左側(cè)肺大皰破裂口未閉合。起初老伯家屬要求保守治療，可是老伯左側(cè)胸管仍大量氣泡溢出，如果繼續(xù)保守治療，肺大皰破裂口愈合時(shí)間不確定，也可能長(zhǎng)時(shí)間不愈合，那胸管就不能拔除，還有加重肺部、胸腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。綜合考慮老伯的病情和身體，胸外科團(tuán)隊(duì)充分討論后認(rèn)為，雖然麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，還仍希望能夠從根本上解決老伯胸腔“漏氣”的情況——可嘗試為老伯行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)中使用外科生物補(bǔ)片作為“墊片”，以確保肺切緣不漏氣。

      完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，胸外科團(tuán)隊(duì)行“胸腔鏡下肺減容術(shù)”，術(shù)程順利，考慮老伯基礎(chǔ)疾病多，心肺功能差，予轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療，拔除氣管插管后轉(zhuǎn)回普通病房。

      在團(tuán)隊(duì)精心治療和護(hù)理下，手術(shù)后的老伯恢復(fù)良好，胸片檢查顯示左肺復(fù)張好，拔除胸管，順利出院。出院后返院拆線，老伯及家屬表示，現(xiàn)在狀況明顯好轉(zhuǎn)，肺功能改善了，“居家生活可以自理，不再像以前稍微活動(dòng)即明顯氣促、胸悶了”。

小科普：

什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺減容術(shù)（LVRS）？

      慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，是終末支氣管遠(yuǎn)端部分異常膨脹及過(guò)度充氣而導(dǎo)致的肺組織彈性減退和容積增大的病理改變，肺氣腫是其常見(jiàn)表現(xiàn)之一。早期可無(wú)癥狀或僅在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)感到氣短。隨著肺氣腫進(jìn)展，呼吸困難程度隨之加重，以致稍一活動(dòng)甚至完全休息時(shí)仍感氣短。如果肺泡破裂，可并發(fā)氣胸、血胸等。

      外科肺減容術(shù)(Lung volume reduction surgery)是治療重度肺氣腫的有效方法。該法由Brantigan于1959年首先提出，1994年Cooper教授對(duì)LVRS的早期理論及技術(shù)作了進(jìn)一步的改進(jìn)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步，由傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)轉(zhuǎn)至胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中使用直線切割縫合器加快肺組織的切割和縫合速度，應(yīng)用牛心包墊片加固切緣減少肺漏氣，提高手術(shù)安全性及治療效果。

      近年來(lái)，我科已開(kāi)展多例“胸腔鏡肺減容術(shù)”，患者均順利康復(fù)出院，術(shù)后肺功能指標(biāo)和呼吸困難癥狀均顯著改善。