肺結(jié)節(jié)＝癌？別慌！專家告訴你“真相”
來源：宣傳科  作者：甘柳瑩  添加時(shí)間：2022年01月14日   點(diǎn)擊數(shù):0

核心提示：

    “胸管里血水顏色已經(jīng)變淡了，坐一坐，靠一靠，盡量不要平躺，多做深呼吸，把肺張好，可以下床走動(dòng)了，中午就可以進(jìn)食米飯了?！?月12日上午，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸外科正在進(jìn)行早交班后例行查房，胸外科主任袁義正細(xì)致地了解患者王先生的恢復(fù)情況，對患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。此時(shí)，距離王先生做完微創(chuàng)手術(shù)還不到18小時(shí)。

      兩個(gè)多月前，王先生在我院行肺部低劑量CT體檢，在肺結(jié)節(jié)AI相關(guān)系統(tǒng)的輔助下，發(fā)現(xiàn)了大小不等的9個(gè)肺結(jié)節(jié)，其中小的約2mm3mm，較大的為15mm16mm的結(jié)節(jié)，放射科肺結(jié)節(jié)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過細(xì)致分析，高度懷疑較大結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，并建議手術(shù)治療。術(shù)前再經(jīng)放射科肺結(jié)節(jié)團(tuán)隊(duì)在CT引導(dǎo)下穿刺定位，胸外科團(tuán)隊(duì)“瞄準(zhǔn)”了該結(jié)節(jié)所在的定位目標(biāo)，并通過微創(chuàng)手術(shù)將其精準(zhǔn)切除。

      檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就是癌嗎，開設(shè)肺結(jié)節(jié)AI門診給市民帶來哪些獲益，AI系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用如何？本期，我們走進(jìn)南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院肺結(jié)節(jié)AI門診，通過放射科主任胡秋根和胸外科主任袁義的講述，感受AI系統(tǒng)是如何輔助醫(yī)生快速識別、定位結(jié)節(jié)，助力肺癌等疾病的早診早治。 

胸外科袁義主任(右二)查房

專家答疑：肺結(jié)節(jié)很常見，隨訪是關(guān)鍵

      近年來，隨著自我保健意識的提升，體檢成了不少人每年一次的“例牌動(dòng)作”。

   “隨著檢查手段的升級，肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率也隨之升高。尤其是在應(yīng)用了肺部CT掃描加上 AI篩查后，肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率約為80~90%。但是肺結(jié)節(jié)不等于就是腫瘤或者惡性腫瘤?！?/span>

放射科主任胡秋根介紹，實(shí)際上，大部分肺結(jié)節(jié)都是良性結(jié)節(jié)，像常見的炎性結(jié)節(jié)、肉芽增殖結(jié)節(jié)等等，都是以良性結(jié)節(jié)為多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅有萬分之4左右的結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)。

胡秋根主任表示，檢查發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，不需要太緊張，也不建議自己網(wǎng)上去找一些資料來驗(yàn)證這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性還是良性。大家應(yīng)該做的，是相信?？漆t(yī)生的判斷，并根據(jù)專科醫(yī)師的指引，進(jìn)行下一步的按時(shí)隨訪或臨床干預(yù)。

胡秋根主任閱片      

      另外，在發(fā)生新冠肺炎疫情后，“磨玻璃結(jié)節(jié)”一詞也逐漸被市民熟知。胡秋根主任介紹，在體檢的過程中，不少市民通過CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)，心里覺得很緊張，實(shí)際上就磨玻璃結(jié)節(jié)也大部分都是良性病變，即使是腫瘤，也大多是偏早期的肺腺癌可能，治療效果理想，可以達(dá)到腫瘤治愈的效果。

     “一般來說，哪怕是早期的肺癌，如原位癌，如果在5毫米以內(nèi)，我們都建議不需要立即去處理，可以通過按時(shí)隨訪，觀察結(jié)節(jié)的情況。在這個(gè)時(shí)間段，往往屬于惰性期，也就是說在這個(gè)時(shí)間段它基本上不會有太快變化，甚至是有凋亡的可能。所以按照?？漆t(yī)師的指引，按時(shí)隨訪，就可以通過CT隨訪來觀察它的變化情況?！焙锔魅伪硎?，如果在隨訪中發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)增大了，密度增高了，我們就會建議臨床干預(yù)，即手術(shù)切除或其他治療手段來干預(yù)。但如果結(jié)節(jié)保持不變，可以按照?？漆t(yī)生建議，持續(xù)隨訪。

      胡秋根主任認(rèn)為，根據(jù)相關(guān)指南和臨床經(jīng)驗(yàn)，典型的結(jié)節(jié)在8毫米左右就可以考慮進(jìn)行手術(shù)的處理，但如果不是太典型的結(jié)節(jié)，哪怕是1厘米大小，都可以通過密切的觀察，首次三個(gè)月復(fù)查結(jié)節(jié)的變化。 目前我院有很多的手段，像通過靶向掃描，評判結(jié)節(jié)良惡性的征象，可以更精準(zhǔn)、更細(xì)致了解結(jié)節(jié)的各種征象。 

      另外，對于惡性的結(jié)節(jié)，如果是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，治療的效果非常理想，可以達(dá)到腫瘤治愈的效果。 所以市民對于自己的肺結(jié)節(jié)不需要太擔(dān)心，要交給我們專業(yè)醫(yī)生來評估。 胡秋根主任強(qiáng)調(diào)。

AI輔助：精確“瞄準(zhǔn)”結(jié)節(jié)，減少偏差和漏診

      從醫(yī)20多年，胡秋根一直密切關(guān)注著肺癌診斷技術(shù)的進(jìn)展。在早期沒有將CT廣泛應(yīng)用在體檢領(lǐng)域的時(shí)候，大部分肺部檢查是做DR，由于設(shè)備的局限性，能發(fā)現(xiàn)的肺癌，大都是晚期了?！爱?dāng)我們隔了一個(gè)月打電話去了解患者情況時(shí)，得知對方已經(jīng)去世了，作為醫(yī)護(hù)人員就覺得很痛心。后來我們用CT來做體檢，由于CT能實(shí)現(xiàn)斷層成像，能發(fā)現(xiàn)更多結(jié)節(jié)。”胡秋根主任說。當(dāng)然，CT的檢查也不是一勞永逸的，哪怕是用CT，也有可能出現(xiàn)漏診。

      “一個(gè)病人的胸部CT片可能有上千幅圖像，這給醫(yī)生閱片帶來了極大的負(fù)擔(dān)，也會出現(xiàn)漏診的情況。但是，在AI系統(tǒng)的輔助下，基本可以杜絕結(jié)節(jié)漏診的發(fā)生，同時(shí)還可以對結(jié)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)的評估，如結(jié)節(jié)的位置、大小、密度及體積，為醫(yī)生對結(jié)節(jié)的評估和診斷提供了可靠的依據(jù)?！焙锔魅伪硎?，肺結(jié)節(jié)AI門診開展兩年多以來，通過AI系統(tǒng)對結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確篩查、團(tuán)隊(duì)合理的評估和科學(xué)建議，已有超過36500人次的患者從中獲益，也讓醫(yī)院胸外科實(shí)現(xiàn)了長足的發(fā)展。

      “當(dāng)然，AI系統(tǒng)只是輔助的工具，它不能取代醫(yī)生的地位，患者最終的病情評判，還是由?？朴跋襻t(yī)生來做?！焙锔a(bǔ)充說。

      “放射科現(xiàn)在用的肺結(jié)節(jié)AI系統(tǒng)，我個(gè)人的臨床體驗(yàn)是系統(tǒng)的敏感性很高，這是一個(gè)優(yōu)勢，它能縮短臨床醫(yī)生識別小結(jié)節(jié)的時(shí)間，更大可能減少漏診。當(dāng)然，經(jīng)過AI系統(tǒng)的初步篩查后，我們還需要在進(jìn)一步臨床診療中進(jìn)行分析，幫助病人決策。從目前現(xiàn)有的資料來看，AI系統(tǒng)的準(zhǔn)確度也是挺高的。”對于AI系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用，胸外科主任袁義持積極的態(tài)度。

      1月7日，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸外科接診了一名多發(fā)肺結(jié)節(jié)的患者王先生。在AI系統(tǒng)的輔助下，發(fā)現(xiàn)王先生肺部有多發(fā)結(jié)節(jié)，最大的位于右肺上葉前段，約16毫米，大部分為實(shí)性成分，同一肺葉后段還有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，約5毫米。右肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，約2毫米。放射科肺結(jié)節(jié)團(tuán)隊(duì)建議其中一結(jié)節(jié)考慮為惡性結(jié)節(jié)，建議臨床干預(yù)。

病例討論

      “根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、大小和形態(tài)的特點(diǎn)，我們判定右上肺大的結(jié)節(jié)基本可以確診，小的結(jié)節(jié)早期癌的可能性也很大，右下肺結(jié)節(jié)惡性的可能性比較小。依據(jù)這樣的判斷，在經(jīng)過跟患者家屬的解釋交流后，我們馬上制定了右肺上葉癌診治手術(shù)方案。”袁義介紹，從臨床外科專科角度來講，醫(yī)生在看到放射科肺結(jié)節(jié)后，也不會馬上就去切它——要進(jìn)一步判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，根據(jù)多個(gè)結(jié)節(jié)部位、主次關(guān)系，患者年齡、職業(yè)、心理狀態(tài)等制定診療方案，規(guī)劃切除范圍等等。“當(dāng)確定需要手術(shù)，我們遵循一個(gè)原則，就是盡可能地切干凈腫瘤又保留更多好的肺。?？漆t(yī)生還要在術(shù)前對這個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行一個(gè)三維成像、生物膠定位等，來判定這個(gè)結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確位置。”袁義表示，這個(gè)三維的成像，是基于放射科提供的影像圖片，利用專門軟件完成，從廣義上說，也是通過AI的手段進(jìn)行圖像的集成。

      11日當(dāng)天，胸外科團(tuán)隊(duì)為患者王先生進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，將于近期出院。

      “肺結(jié)節(jié)AI門診是我院將肺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療打造成數(shù)字化診療的代表性項(xiàng)目。我相信，隨著AI系統(tǒng)的不斷的更新進(jìn)步，將得到更廣泛的應(yīng)用?！焙锔硎荆朔谓Y(jié)節(jié)AI門診，還有乳腺結(jié)節(jié)鉬靶檢查甚至是肋骨骨折，也可通過AI的篩查發(fā)揮它的作用，更精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)、評估病變，同時(shí)提高工作效率。 如今，AI系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用在我院診療的方方面面。接下來，我院將繼續(xù)緊跟醫(yī)療前沿，加大醫(yī)療人工智能的應(yīng)用，積極推進(jìn)智慧型醫(yī)院建設(shè)，進(jìn)一步做好早期肺癌篩查工作，用科技創(chuàng)新造福群眾健康。

我院肺結(jié)節(jié)AI門診小檔案

      2020年11月18日，在中國肺癌防治聯(lián)盟召開的“物聯(lián)網(wǎng)智能輔助肺結(jié)節(jié)評估管理中國專家共識”研討會上，我院獲授“中國肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)AI門診”牌匾，成為全國20余家獲此殊榮的單位之一；我院放射科胡秋根主任獲聘中國肺癌防治聯(lián)盟肺癌AI診斷委員會常委，吳寰宇醫(yī)師獲聘中國肺癌防治聯(lián)盟肺癌AI診斷委員會委員，并獲得AI輔助肺結(jié)節(jié)評估專家培訓(xùn)合格證書。

      兩年多以來，我院肺結(jié)節(jié)AI門診已為超過36500人次進(jìn)行了肺結(jié)節(jié)檢查，通過客觀、科學(xué)、專業(yè)的評估，為順德乃至周邊地區(qū)肺癌早診早治做出了重要貢獻(xiàn)。

      AI肺結(jié)節(jié)輔助診斷系統(tǒng)對于患者來說有著怎樣的積極意義？放射科主任胡秋根介紹，它能夠幫助診斷醫(yī)生從數(shù)百張薄層胸部CT影像中精準(zhǔn)快速定位肺結(jié)節(jié)，根據(jù)國際影像臨床標(biāo)準(zhǔn)、中國肺結(jié)節(jié)診治共識和亞太肺結(jié)節(jié)診治指南，給出風(fēng)險(xiǎn)概率評估，為肺結(jié)節(jié)診斷提供客觀的影像數(shù)據(jù)支持， 并建立完善的肺結(jié)節(jié)患者個(gè)性化管理，尤其是對小于3毫米肺結(jié)節(jié)檢出、評估，能有效促進(jìn)肺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，把肺癌治療重點(diǎn)前移到愈后效果更好的早期階段。

      肺癌是目前國際、國內(nèi)發(fā)病率高、死亡率高的惡性腫瘤，肺部低劑量CT篩查+AI肺結(jié)節(jié)輔助診斷系統(tǒng)，是目前更佳更有效的肺癌篩查手段，能真正實(shí)現(xiàn)肺癌的三早原則“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，甚至達(dá)到早期肺癌的治愈效果。胡秋根主任提出了肺結(jié)節(jié)全流程管理的理念，即肺結(jié)節(jié)的肺部低劑量CT篩查+AI輔助診斷、 肺結(jié)節(jié)靶掃描或靶重建、肺結(jié)節(jié)增強(qiáng)、肺結(jié)節(jié)定期隨訪、肺結(jié)節(jié)臨床干預(yù)、肺結(jié)節(jié)經(jīng)CT引導(dǎo)下的活檢/定位及肺結(jié)節(jié)的消融治療。