支醫(yī)手記|漢藏醫(yī)護(hù)齊合力 成功實(shí)現(xiàn)首例CVVH聯(lián)合HP一體化治療
來(lái)源：重癥醫(yī)學(xué)科  作者：何軍  添加時(shí)間：2021年12月09日   點(diǎn)擊數(shù):0

      深夜，城市主街道悄然沉睡。突然，陣陣救護(hù)車警笛聲劃破了平靜的夜空。

      近期的一個(gè)深夜，林芝市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科緊急收治了一名急性食物中毒患者。當(dāng)時(shí)患者呈昏迷狀態(tài)，并不斷嘔吐黑褐色胃內(nèi)容物。值班醫(yī)生馬上給予機(jī)械通氣、洗胃、靜脈補(bǔ)液等常規(guī)性治療，然而時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)過去，患者中毒癥狀改善不明顯，尿量開始減少，并出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂等癥狀。

      經(jīng)過緊急討論，確定該患者具有CVVH指征（持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過），但該患者同時(shí)也需要行HP治療（即血液灌流，因?yàn)檠汗嗔饔形焦δ?，能快速吸附毒素，緩解中毒癥狀）。常規(guī)方法是將兩者分開進(jìn)行，先行血液灌流，治療結(jié)束后再裝管行CVVH治療，這樣容易使患者在行血液灌流的同時(shí)不能維持酸堿及水的平衡，且造成耗材浪費(fèi)、增加醫(yī)護(hù)工作量，患者病情緊急，兩種治療方案缺一不可。

      就在所有醫(yī)護(hù)人員一籌莫展之際，正在當(dāng)?shù)卦氐哪戏结t(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院副主任護(hù)師何軍提出，把兩者聯(lián)合進(jìn)行，在進(jìn)行血液灌流的同時(shí)進(jìn)行CVVH治療，既能完成血液的吸附作用，又能同時(shí)維持酸堿、電解質(zhì)和水的穩(wěn)定。

      可是在遼闊的雪域林芝地區(qū)從未嘗試過這種方案，患者生命危在旦夕，病情時(shí)刻有進(jìn)一步惡化的跡象，唯有拼盡全力才能化險(xiǎn)為夷。在數(shù)次與援藏劉雪松主任及患者家屬溝通后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)傾盡所能、全力以赴去挽救生命，贏得了家屬的理解與支持。

      在征得家屬同意后，何軍副主任護(hù)師與內(nèi)二科及血透室同事一道，小心翼翼地連接管路，血液灌流器與CVVH濾器串聯(lián)進(jìn)行預(yù)充。預(yù)充完成后，采取雙接方式連接患者，打開血泵開關(guān)，所有人都目不轉(zhuǎn)睛地盯著患者，1分鐘，5分鐘，10分鐘，心電監(jiān)護(hù)參數(shù)依然平穩(wěn)，機(jī)器壓力參數(shù)正常。

      CVVH聯(lián)合HP治療結(jié)束后，患者并沒有出現(xiàn)異常反應(yīng)，血?dú)夥治鲲@示內(nèi)環(huán)境得到糾正，生命體征也逐漸平穩(wěn)下來(lái)。

      經(jīng)過兩次聯(lián)合治療后，患者的中毒癥狀明顯減輕，檢驗(yàn)數(shù)值也趨于正常，經(jīng)過7天CVVH治療后，患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)下來(lái)，在漢藏團(tuán)隊(duì)的共同努力下，患者從昏迷到嗜睡到點(diǎn)頭示意再到正常說(shuō)話。當(dāng)患者轉(zhuǎn)到普通病房的那一刻，他緊握著何軍的手，說(shuō)了一句“突及其”。所有醫(yī)護(hù)都是由衷地高興，深知這一切太不容易。

      這是林芝市人民醫(yī)院首次進(jìn)行CVVH聯(lián)合HP一體化治療食物中毒，該聯(lián)合治療的成功，沒有辜負(fù)所有人的努力。這段經(jīng)歷對(duì)所有參與搶救和治療的醫(yī)護(hù)人員乃至患者和家屬來(lái)說(shuō)，都刻骨銘心。

      這體現(xiàn)了援藏醫(yī)務(wù)人員干實(shí)事、心系高原人民的高尚品德，在條件貧乏的高原地區(qū)，能夠克服重重困難，完成首次實(shí)踐成功實(shí)屬不易，援藏醫(yī)護(hù)與本土醫(yī)護(hù)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，把不可能變?yōu)榭赡?，離不開所有人的努力，體現(xiàn)了漢藏一家親的團(tuán)結(jié)合作和為人民服務(wù)的共同心愿。