再次實現(xiàn)手術(shù)新突破！46歲直腸癌局部晚期女性患者重獲新生!
來源：胃腸外科  作者：羅振濤 歐陽滿照  添加時間：2021年08月30日   點擊數(shù):0

      46歲的李女士是一名國企職員，擁有著兩個子女和美滿的家庭，但上天似乎和她開了個玩笑，在她事業(yè)蒸蒸日上和家庭幸福之時，不幸診斷為直腸癌局部晚期，腫瘤侵犯骶尾骨、臀大肌及周圍盆腔臟器組織，合并有肛周膿腫、復(fù)雜肛瘺，似乎無法改變的殘酷事實讓她一直在痛苦和絕望中飽受煎熬。李女士當(dāng)時感覺天都要塌下來了。她一開始四處尋醫(yī)，“現(xiàn)在已經(jīng)屬于腫瘤晚期了，治療意義不大”，“目前已經(jīng)失去手術(shù)機會了，預(yù)后很不好”，每一句話都猶如針刺一樣，刺得李女士痛不欲生。

      不念過往、不懼未來

      但是她卻沒有放棄，輾轉(zhuǎn)來到我院胃腸外科。經(jīng)過詳細檢查及先進的基因檢測后，胃腸外科組織腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療（MDT會診），確定了先行“放療+靶向藥物治療+化療”的轉(zhuǎn)化治療模式。經(jīng)過6次靶向治療+化療及25次放療，李女士復(fù)查CT及磁共振發(fā)現(xiàn)腫瘤已有明顯退縮，但仍有可能侵犯子宮附件陰道、骶尾椎骨、右側(cè)臀大肌等多個盆腔臟器。（圖1）。

     圖1：放化療+靶向治療前后MR圖像對比

      全院大會診聯(lián)合制定治療方案

      雖然腫瘤進展得以控制，但肛瘺及排便后肛門疼痛仍然讓她痛不欲生。然而李女士又是幸運的，我院腫瘤MDT團隊再次會診，放化療為手術(shù)提供了更大的機會，腫瘤已明顯退縮，在放化療后最佳手術(shù)的窗口期應(yīng)該好好的抓住這次手術(shù)時機。醫(yī)院高度重視，醫(yī)務(wù)科組織了多個學(xué)科的專家為李女士的病情進行全院大會診，深入討論具體的手術(shù)入路、手術(shù)方式、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥等各項事宜，最終確定為該患者進行根治手術(shù)。

      手術(shù)新突破、絕望獲新生

      手術(shù)當(dāng)天，在腹腔鏡探查過程中發(fā)現(xiàn)李女士原半年前子宮、附件、膀胱、輸尿管這些受腫瘤侵犯的器官經(jīng)放化療+靶向治療后，腫瘤退縮，現(xiàn)已沒有受累了。最終胃腸外科劇永樂教授、歐陽滿照教授手術(shù)團隊在麻醉科、整形燒傷科、脊柱外科、泌尿外科、婦科等?？频拇罅χС趾团浜舷?，歷時9小時余，成功完成了腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)（miles術(shù)式）+骶尾椎骨切除術(shù)+陰道部分切除加成型術(shù)+部分臀大肌切除+肛周筋膜組織瓣成形術(shù)+盆底缺損修復(fù)術(shù)。經(jīng)手術(shù)切下來的組織送病理檢查，結(jié)果同樣鼓舞人心，腫瘤周圍組織已沒有癌細胞殘留（手術(shù)切緣陰性），手術(shù)達到根治性的“R0”切除。術(shù)后第2天李女士即可進食，術(shù)后十天左右李女士康復(fù)出院，并繼續(xù)接受跟蹤隨訪和治療。（圖2）

圖2 李女士為胃腸外科團隊贈送錦旗表謝意

      據(jù)統(tǒng)計，約6%-10%的直腸癌患者就診時已在盆腔內(nèi)擴散，部分盆腔臟器或全盆腔臟器切除術(shù)甚至骶尾椎骨切除作為一種根治性手術(shù)，對于復(fù)發(fā)和局部晚期直腸癌患者的治療有重要意義，但目前此類術(shù)式手術(shù)規(guī)模大，手術(shù)難度高且復(fù)雜，術(shù)中容易出現(xiàn)大量出血甚至危及生命，在國內(nèi)甚少有醫(yī)院有能力開展。

      專業(yè)的胃腸外科團隊

      胃腸外科團隊在學(xué)科帶頭人劇永樂教授帶領(lǐng)下，以“腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)”為中心，將微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于胃腸道腫瘤、胃腸疝外科、減重與代謝病等各個領(lǐng)域，而且不斷創(chuàng)新及開展各種新技術(shù)如NOSES手術(shù)、腹腔鏡下熒光導(dǎo)航技術(shù)等，而且劇永樂教授一直帶領(lǐng)著胃腸外科團隊不斷開拓前進。科室目前被授予國家級、省級等單位基地10余項，如國家衛(wèi)生部首批內(nèi)鏡與微創(chuàng)培訓(xùn)基地、廣東省重點專科等，其中近2年科室又被授予為中華結(jié)直腸MDT聯(lián)盟副主席單位、中國結(jié)直腸癌篩查建設(shè)基地、廣東省遺傳性腫瘤規(guī)劃化診療示范基地、廣東省難治性腸癌聯(lián)盟單位等。今年，國家衛(wèi)健委委托中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會在全國各重要區(qū)域創(chuàng)建消化系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科診療（MDT）中心，我院胃腸外科經(jīng)過努力，有幸成為首批創(chuàng)建單位。同時我院胃腸外科又被國家癌癥中心授予首屆國家結(jié)直腸腫瘤質(zhì)控專家委員會成員單位和中華結(jié)直腸MDT聯(lián)盟副主席單位等多個國家級稱號。

      胃腸外科劇永樂主任表示，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，許多以往認為不可治療的疾病逐步得到治愈，許多手術(shù)禁區(qū)逐漸被突破。在原發(fā)及局部復(fù)發(fā)直腸癌中，有一些過去認為無法切除的病例，應(yīng)積極嘗試行部分盆腔或全盆腔臟器切除術(shù)甚至骶尾椎骨切除+盆底整形修復(fù)術(shù)，目前有許多這樣的患者在我院胃腸外科已經(jīng)得到滿意的療效。同時，胃腸外科團隊將繼續(xù)充分發(fā)揮我院國家級消化系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科診療（MDT）創(chuàng)建單位的契機，在臨床實踐和學(xué)術(shù)探究中不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗，針對性地對不同的胃腸道腫瘤患者采取規(guī)范的個體化治療方式，從而獲得最好的治療效果，不斷的提高患者的生存率及生活質(zhì)量。