緊急“拆彈”！心臟病孕媽面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)，置入臨時(shí)心臟起搏器順利誕下寶寶
來源：產(chǎn)科  作者：郭躍文 侯桂玉  添加時(shí)間：2021年04月06日   點(diǎn)擊數(shù):0

      醫(yī)院的產(chǎn)科里，每天都上演著各樣的故事，有喜悅，有淚水，有期盼，也有驚心動(dòng)魄。這位患有心臟病的孕媽，經(jīng)過南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)的及時(shí)診治，終于安全“渡劫”。

      心率低卻渾然不覺，臨產(chǎn)孕媽遭遇心臟病威脅

      24歲的梁女士是第一胎，3月27日，懷孕38周+的她出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆，來到南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院產(chǎn)科。

      梁女士的到來讓產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)頓時(shí)緊張了起來——她的心率低至48次/分，卻沒有自覺癥狀。原來，梁女士出生時(shí)發(fā)現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯（又稱“完全性房室傳導(dǎo)阻滯”），20多年來沒有做特殊的治療。懷孕后，孕早期心電圖檢查提示異常，在心血管內(nèi)科會(huì)診，在密切的監(jiān)護(hù)下，梁女士順利度過了孕期。

      48次/分的心率，醫(yī)護(hù)人員心中的“警鐘”響起了！如果心率慢到40次/分以下，可能出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征，甚至猝死！一旦進(jìn)入產(chǎn)程，宮縮疼痛刺激更可能加重病情，發(fā)生意外！

      立即啟動(dòng)MDT，為心臟病孕婦置入臨時(shí)心臟起搏器

      時(shí)間就是生命！在做好母胎監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)科值班醫(yī)生馬上請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)生急會(huì)診。經(jīng)過評(píng)估，建議梁女士置入臨時(shí)心臟起搏器度過圍產(chǎn)期，等胎兒娩出后，再行永久心臟起搏器植入術(shù)。

      然而，孕婦及家屬對(duì)安裝臨時(shí)起搏器存在顧慮。

      母胎生命正處于危險(xiǎn)邊緣，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)一邊繼續(xù)與孕婦及家屬溝通，一邊準(zhǔn)備好搶救設(shè)備AED（自動(dòng)體外除顫器）及“異丙腎上腺素針”等藥物；與此同時(shí)，醫(yī)院立即啟動(dòng)多學(xué)科MDT，心血管內(nèi)科、新生兒科、放射科、麻醉科等科室專家共同探討為孕婦進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏器置入的可行性、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)后處理等。

      心血管內(nèi)科黎文生副主任來到梁女士床邊，再次詳細(xì)闡述臨時(shí)心臟起搏器置入術(shù)的必要性、手術(shù)過程、風(fēng)險(xiǎn)及處理等，梁女士及家屬終于消除顧慮，同意手術(shù)。

      綠色通道馬上打開，梁女士被送到介入室。心血管內(nèi)科醫(yī)師嚴(yán)陣以待，操作一絲不茍，僅26分鐘，臨時(shí)起搏器安裝成功，連接臨時(shí)起搏器鎖緊，心電圖監(jiān)護(hù)提示心室起搏心律。手術(shù)過程中胎心正常，梁女士安全回到病房。

      有驚無險(xiǎn)，順利誕下寶寶

      成功安裝臨時(shí)心臟起搏器，持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)提示竇性心律，心率60-70次/分，孕婦無胸悶、氣促、心悸等自覺不適，一顆炸彈被拆除了大半。

但危險(xiǎn)仍未解除，孕婦尚未分娩，分娩期的母胎監(jiān)護(hù)要求更高。梁女士骨盆條件好，胎兒估計(jì)3kg左右，選擇自然分娩。在宮口開全1小時(shí)后，胎心出現(xiàn)晚期減速，需短時(shí)間內(nèi)終止妊娠，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員緊急處理，最后順利產(chǎn)下一名健康女寶寶，梁女士終于度過分娩難關(guān)！

      分娩后第二天早上，心血管內(nèi)科醫(yī)生到床邊查房，梁女士精神狀態(tài)甚好，于是決定拔除心臟臨時(shí)起搏器。產(chǎn)后第三天，梁女士順利出院，醫(yī)生叮囑她繼續(xù)到心血管內(nèi)科隨診并安裝永久性心臟起搏器。

      妊娠合并心臟病的診治，綜合醫(yī)院MDT突顯優(yōu)勢

      妊娠合并心臟病的發(fā)病率為 0.5%～3.0%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的前3位死因之一。嚴(yán)重心律失常（房顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、惡性室性早搏、頻發(fā)的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速等），在心臟病婦女妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及分層管理中，屬Ⅳ級(jí)（孕婦死亡率明顯增加或者母兒并發(fā)癥重度增加；需要專家咨詢等）。

      南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院心血管內(nèi)科是廣東省臨床重點(diǎn)?？?、佛山市醫(yī)學(xué)高水平重點(diǎn)?？疲侵袊赝粗行?、房顫建設(shè)中心，其介入診療技術(shù)位列區(qū)域領(lǐng)先地位，處理復(fù)雜危重病變經(jīng)驗(yàn)豐富。

      在充分告知風(fēng)險(xiǎn)及知情同意的基礎(chǔ)上，果斷、快速地為孕婦進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏器置入術(shù)，發(fā)揮我院多學(xué)協(xié)作的優(yōu)勢，醫(yī)護(hù)人員的沉著冷靜、盡職盡責(zé)，醫(yī)院的綠色通道、MDT模式，讓這位心臟病孕媽安全度過了分娩的“生死大關(guān)”！