緊急“拆彈”！心臟病孕媽面臨巨大風險，置入臨時心臟起搏器順利誕下寶寶
來源：產(chǎn)科  作者：郭躍文 侯桂玉  添加時間：2021年04月06日   點擊數(shù):0

      醫(yī)院的產(chǎn)科里，每天都上演著各樣的故事，有喜悅，有淚水，有期盼，也有驚心動魄。這位患有心臟病的孕媽，經(jīng)過南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院MDT團隊的及時診治，終于安全“渡劫”。

      心率低卻渾然不覺，臨產(chǎn)孕媽遭遇心臟病威脅

      24歲的梁女士是第一胎，3月27日，懷孕38周+的她出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆，來到南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院產(chǎn)科。

      梁女士的到來讓產(chǎn)科團隊頓時緊張了起來——她的心率低至48次/分，卻沒有自覺癥狀。原來，梁女士出生時發(fā)現(xiàn)三度房室傳導阻滯（又稱“完全性房室傳導阻滯”），20多年來沒有做特殊的治療。懷孕后，孕早期心電圖檢查提示異常，在心血管內(nèi)科會診，在密切的監(jiān)護下，梁女士順利度過了孕期。

      48次/分的心率，醫(yī)護人員心中的“警鐘”響起了！如果心率慢到40次/分以下，可能出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征，甚至猝死！一旦進入產(chǎn)程，宮縮疼痛刺激更可能加重病情，發(fā)生意外！

      立即啟動MDT，為心臟病孕婦置入臨時心臟起搏器

      時間就是生命！在做好母胎監(jiān)護的基礎(chǔ)上，產(chǎn)科值班醫(yī)生馬上請心血管內(nèi)科醫(yī)生急會診。經(jīng)過評估，建議梁女士置入臨時心臟起搏器度過圍產(chǎn)期，等胎兒娩出后，再行永久心臟起搏器植入術(shù)。

      然而，孕婦及家屬對安裝臨時起搏器存在顧慮。

      母胎生命正處于危險邊緣，產(chǎn)科團隊一邊繼續(xù)與孕婦及家屬溝通，一邊準備好搶救設(shè)備AED（自動體外除顫器）及“異丙腎上腺素針”等藥物；與此同時，醫(yī)院立即啟動多學科MDT，心血管內(nèi)科、新生兒科、放射科、麻醉科等科室專家共同探討為孕婦進行臨時心臟起搏器置入的可行性、風險評估、術(shù)后處理等。

      心血管內(nèi)科黎文生副主任來到梁女士床邊，再次詳細闡述臨時心臟起搏器置入術(shù)的必要性、手術(shù)過程、風險及處理等，梁女士及家屬終于消除顧慮，同意手術(shù)。

      綠色通道馬上打開，梁女士被送到介入室。心血管內(nèi)科醫(yī)師嚴陣以待，操作一絲不茍，僅26分鐘，臨時起搏器安裝成功，連接臨時起搏器鎖緊，心電圖監(jiān)護提示心室起搏心律。手術(shù)過程中胎心正常，梁女士安全回到病房。

      有驚無險，順利誕下寶寶

      成功安裝臨時心臟起搏器，持續(xù)的心電監(jiān)護提示竇性心律，心率60-70次/分，孕婦無胸悶、氣促、心悸等自覺不適，一顆炸彈被拆除了大半。

但危險仍未解除，孕婦尚未分娩，分娩期的母胎監(jiān)護要求更高。梁女士骨盆條件好，胎兒估計3kg左右，選擇自然分娩。在宮口開全1小時后，胎心出現(xiàn)晚期減速，需短時間內(nèi)終止妊娠，經(jīng)過醫(yī)護人員緊急處理，最后順利產(chǎn)下一名健康女寶寶，梁女士終于度過分娩難關(guān)！

      分娩后第二天早上，心血管內(nèi)科醫(yī)生到床邊查房，梁女士精神狀態(tài)甚好，于是決定拔除心臟臨時起搏器。產(chǎn)后第三天，梁女士順利出院，醫(yī)生叮囑她繼續(xù)到心血管內(nèi)科隨診并安裝永久性心臟起搏器。

      妊娠合并心臟病的診治，綜合醫(yī)院MDT突顯優(yōu)勢

      妊娠合并心臟病的發(fā)病率為 0.5%～3.0%，是導致孕產(chǎn)婦死亡的前3位死因之一。嚴重心律失常（房顫、完全性房室傳導阻滯、惡性室性早搏、頻發(fā)的陣發(fā)性室性心動過速等），在心臟病婦女妊娠風險分級及分層管理中，屬Ⅳ級（孕婦死亡率明顯增加或者母兒并發(fā)癥重度增加；需要專家咨詢等）。

      南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院心血管內(nèi)科是廣東省臨床重點?？?、佛山市醫(yī)學高水平重點?？?，是中國胸痛中心、房顫建設(shè)中心，其介入診療技術(shù)位列區(qū)域領(lǐng)先地位，處理復雜危重病變經(jīng)驗豐富。

      在充分告知風險及知情同意的基礎(chǔ)上，果斷、快速地為孕婦進行臨時心臟起搏器置入術(shù)，發(fā)揮我院多學協(xié)作的優(yōu)勢，醫(yī)護人員的沉著冷靜、盡職盡責，醫(yī)院的綠色通道、MDT模式，讓這位心臟病孕媽安全度過了分娩的“生死大關(guān)”！