點贊！我院成功搶救一名4月大的川崎病合并休克綜合征重癥患兒
來源：兒科  作者：蒙來成  添加時間：2020年09月19日   點擊數(shù):0

     近日，我院成功搶救一名川崎病合并休克綜合征、心肌炎、冠狀動脈擴(kuò)張等多種并發(fā)癥的的四個月大的重癥患兒。經(jīng)過我院兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的準(zhǔn)確診斷和及時救治，這顆年幼的心臟恢復(fù)了正常的搏動......9月18日，這個從“鬼門關(guān)”走了一遭的小患兒在我院兒科的精心治療護(hù)理下康復(fù)出院。

   “花非花，霧非霧，夜半來，天明去。來如春夢不多時，去似朝云無覓處。”唐朝著名詩人白居易在《花非花》中抒發(fā)人生如夢幻泡影，如霧亦如電的感慨。在醫(yī)院臨床工作中，也有一些似“感冒”卻非“感冒”的疾病，需要醫(yī)生獨具慧眼，具備“守得云開見紅日，撥開云霧見明月”的經(jīng)驗和技術(shù)。例如世界罕見病——川崎?。∠肫鹉求@心動魄的那一晚，在場的醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬都心有余悸！

     高效協(xié)作，精準(zhǔn)救治，

     成功解除川崎病患兒病危警報

     9月11日16：38分，兒科病房的安靜被一陣急促的電話鈴聲打破。兒科急診電話通知兒科二區(qū)“一名休克的小嬰兒急診入院”，接電話的護(hù)士簡單詢問病情后，報告值班醫(yī)生，醫(yī)護(hù)協(xié)同開展接收重癥病人的準(zhǔn)備工作：病房、氧氣、監(jiān)護(hù)儀……患兒經(jīng)綠色通道順利進(jìn)入重癥病房。

     入院后，醫(yī)生邊詢問病史、邊做體檢——患兒4個多月大，發(fā)熱、皮疹4天，并結(jié)膜充血、口唇充血、腹瀉，肢端發(fā)冷發(fā)紫。氣促、煩躁、血壓70/55mmHg，全身散在紅斑、皮膚毛細(xì)血管再充盈時間達(dá)10秒，心率180-208次/分，心音低鈍，肢端冷，發(fā)紺。

     看到這些情況，醫(yī)護(hù)不免倒吸幾口冷氣，科室立即召集主要醫(yī)護(hù)骨干展開搶救，護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、吸氧、病情監(jiān)測……醫(yī)生快速判斷病情，初步診斷為“休克、發(fā)熱查因：膿毒癥？川崎?。?，小兒腹瀉、中度失水”，快速擬定治療方案。主任醫(yī)師主持搶救工作，主管醫(yī)生下口頭醫(yī)囑，護(hù)士重復(fù)口頭醫(yī)囑并準(zhǔn)確執(zhí)行，另一醫(yī)生記錄口頭醫(yī)囑。

     吸氧已經(jīng)完成、2條外周靜脈通道已經(jīng)建立、監(jiān)護(hù)儀發(fā)出急促的報警聲、擴(kuò)容生理鹽水正在快速滴注、血標(biāo)本已經(jīng)送出、醫(yī)生簡要地與家屬溝通病情……血標(biāo)本、床邊胸片、心電圖、床邊心臟彩超等報告陸續(xù)回報：血鈉低、心電圖多導(dǎo)聯(lián)T波倒置、左右冠狀動脈擴(kuò)張。一切的一切均預(yù)示著病情復(fù)雜而危重，搶救必須爭分奪秒！兒科團(tuán)隊沉著冷靜，根據(jù)病情變化及實驗室報告，謹(jǐn)慎判斷病情，精細(xì)調(diào)整治療方案，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行診療措施……搶救工作忙而不亂，有條不紊。

     入院2小時后，患兒病情稍為穩(wěn)定，心率下降至150-160次/分，毛細(xì)血管再充盈時間3秒，血壓上升。雖然搶救仍在持續(xù)，但醫(yī)護(hù)和家屬的面前看到了希望，團(tuán)隊成員吊著的心稍微放下了些。

     入院6小時，患兒病情卻突然再次惡化，肢端再出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)紺、心音低鈍、血壓低、心動過速持續(xù)……病情還不穩(wěn)定，休克仍未糾正，生命仍然垂危！兒科醫(yī)護(hù)不免再度緊張起來，值班醫(yī)生根據(jù)病情，快速判斷為“川崎病合并休克綜合征、心肌炎”，該并發(fā)癥比較罕見。根據(jù)判斷，醫(yī)生果斷地決定應(yīng)用“IVIG”（靜脈注射用人體免疫球蛋白），隨著治療的進(jìn)行，病情也漸漸趨于穩(wěn)定，這時已經(jīng)是患者入院后16小時。

     兒科也被稱為“啞科”，小孩難以正確描述自身感受，疾病特征往往不明顯，進(jìn)展卻很快，第一時間作出危重癥診斷，需要兒科醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗和敏銳的觀察力。

     由于診斷明確、治療得當(dāng)，患兒小霖（化名）入院第三天的體溫已經(jīng)完全正常，精神狀態(tài)也一天天好起來了。由于治療及時，心電圖也恢復(fù)了正常，一周的時間就順利康復(fù)出院。此時，小霖父母緊皺的眉頭也舒展開了，恢復(fù)健康的小霖露出天真可愛的笑容，仿佛一道亮光驅(qū)散了籠罩在一家人心中的愁云，病房里不時傳來一陣陣歡聲笑語。這是兒科臨床工作的真實寫照，南醫(yī)大順德醫(yī)院兒科人用精湛的醫(yī)術(shù)執(zhí)著地捍衛(wèi)著每一個家庭的幸福時光……

      成功并非偶然，我院堅持技術(shù)和管理“兩手硬”，建立了一套多學(xué)科協(xié)作的急危重癥救治流程，在遇到“險情”時，醫(yī)院馬上統(tǒng)一指揮，快速開啟搶救小組模式，相關(guān)科室專家無論身在何處，在規(guī)定時間內(nèi)緊急集合，討論治療方案，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，多學(xué)科團(tuán)隊做到緊密合作、協(xié)同高效，輪番上陣發(fā)揮最大的技術(shù)合力，為患者提供最快速優(yōu)質(zhì)的綜合救治，以患者至上的信念，一次又一次地挽回鮮活的生命。

     讓我們一起來揭開川崎病的神秘面紗

     南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院兒科副主任蒙來成介紹：川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱出疹性疾病，高發(fā)年齡是5歲以下兒童，表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損、眼結(jié)膜充血，口唇干燥、皸裂，口腔粘膜充血，草莓舌，淋巴結(jié)無痛腫大，單側(cè)比較常見，指趾端硬腫，手指端及肛周皮膚脫皮。川崎病容易損傷冠狀動脈，最嚴(yán)重的危害是形成冠狀動脈瘤，這是兒童期后天性心臟病的主要病因之一，準(zhǔn)確診斷和及時治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。川崎病合并休克綜合征是一種危重罕見病，其救治難度大，關(guān)鍵在于病情的判斷以及果斷的治療措施。

     一般使用丙種球蛋白治療36小時內(nèi)，患兒體溫可降至正常，多數(shù)患兒預(yù)后良好，少數(shù)會有冠狀動脈瘤形成，川崎病患兒出院后要堅持定期復(fù)查。

     一起看一下目前全世界公認(rèn)的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

     1、持續(xù)發(fā)熱5天以上

     上呼吸道感染等疾病一般在3天左右就會退熱，川崎病一般要發(fā)燒5天以上，體溫可高達(dá)38度以上甚至40度，患兒一般狀態(tài)不佳，精神不好。

     2、眼睛發(fā)紅

     雙眼球結(jié)膜充血，但一般沒有分泌物。

     3、口唇改變

     嘴唇和舌頭紅腫、有皸裂或出血，舌面紅腫表面覆蓋大量小疙瘩，又稱“草莓舌”。

     4、皮疹

     發(fā)熱2-3天后出現(xiàn)皮疹，皮疹多樣，但一般沒有皰疹。

     5、手腳紅腫

     手指或腳趾皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)硬性腫脹，導(dǎo)致患兒不愿行走或爬行。大約10天左右后會出現(xiàn)手指和腳趾自甲周開始的片狀脫皮。

     6、頸部淋巴結(jié)腫大 

     觸摸質(zhì)硬，一般為非化膿性腫大。

     以上6個主要癥狀中如果出現(xiàn)5個以上基本就可以診斷為川崎病了。如果不足5個癥狀，但通過超聲心動圖檢查或心血管造影檢查，證實了冠狀動脈損傷或冠狀動脈瘤，在排除其它疾病的基礎(chǔ)上，也可確診為本病。臨床上偶爾也會出現(xiàn)沒有表現(xiàn)出這么多癥狀，但被診斷為不完全川崎病的例子，安全起見請家長及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院兒科就診。

     兒科專家提醒廣大家長

     1、孩子發(fā)熱固然常見，但高熱不退、尤其是精神差，要盡快去正規(guī)的大醫(yī)院兒科就診；

     2、灌腸表面方便無痛，殊不知可能是蘊(yùn)藏了一顆不定時炸彈，激素、抗生素的不合理應(yīng)用造成的危害更危險；

     3、很多疾病貌似“感冒”而非“感冒”，小霖得的“川崎病”只是其中之一，還有重癥流感、重癥手足口病……這些疾病若不能得到及早識別、及早處理可能會導(dǎo)致悲劇發(fā)生。