年輕小伙危在旦夕，ECMO團隊精心施救重煥生命色彩
來源：重癥醫(yī)學科  作者：葉志剛  添加時間：2019年10月17日   點擊數(shù):0

     近日，李某和家屬一起帶著錦旗來到我院重癥醫(yī)學科，跟醫(yī)護人員一一道謝。他良好的身體狀態(tài)，家屬們溢于言表的欣喜心情，讓人不禁回想起李某當初那段徘徊在生死邊緣的經歷。

     生死瞬間，如何挽回年輕的生命？
     一年前，年輕的李某無故突然發(fā)病，很快進入昏迷狀態(tài)，被送至附近醫(yī)院時已經無法捫及動脈搏動，心電圖提示心室顫動，當?shù)蒯t(yī)院積極搶救后仍不能恢復竇性心律。想到早年家族中一位長輩猝死的情況，家屬萬分擔憂，惶恐歷史重現(xiàn)，失去年輕的親人，希望院方能不惜一切代價救治。
     因為兩家醫(yī)院之間經常有交流合作，經過快速溝通后，我院重癥醫(yī)學科ECMO團隊迅速前往該醫(yī)院急診科，以最短的時間放置ECMO（體外膜肺氧合技術，簡稱“人工心肺”）支持治療，并在ECMO保駕護航下順利完成冠脈造影、頭顱CT排除急性冠脈綜合征及急性腦血管意外可能。后經協(xié)調轉送至我院收入重癥醫(yī)學科進一步診治。

     撲朔迷離，是什么讓一個家族籠罩陰影？
     對于心跳驟停的病人，心臟停跳時間越長，各器官功能的損傷將呈幾何級增加，特別對于腦功能復蘇是巨大的挑戰(zhàn)。為了盡最大的努力救治李某，重癥醫(yī)學科在ECMO支持、有創(chuàng)通氣支持基礎上，聯(lián)合CRRT等生命支持手段第一時間調控體溫，同時及時調整ECMO流量、滴定血管活性藥物用量以保證組織灌注及減少病情波動幅度。
     奈何在ECMO支持下，患者仍反復有心室顫動發(fā)作，為盡快明確原發(fā)病，揭開死神的面紗，同時降低撤機風險，重癥醫(yī)學科及心血管內科醫(yī)生多次聯(lián)合，逐一篩查，結合家族病史，考慮“離子通道疾病”可能性極大，但需等病情趨于穩(wěn)定后才能行“ICD（埋藏式心律轉復除顫器）植入術”。
     這意味著目前的治療無法“釜底抽薪”，暫且只能“揚湯止沸”，其病情變化的不確定性及救治壓力無疑是巨大的。ECMO技術作為體外生命支持的中流砥柱，但也是一把雙刃劍，帶機時間越長，感染、出血等并發(fā)癥風險越大，所以恢復心臟功能、盡快撤離ECMO是治療的首要任務。 

     擊退惡魔，延續(xù)生命的色彩
     半小時內手術上機，98小時的ECMO續(xù)航，終于把患者停跳的心臟重新“激活”，然而并發(fā)癥卻接踵而至，肺部感染、持續(xù)昏迷、時而發(fā)作的心室顫動……讓李某掙扎在生死邊緣。重癥醫(yī)學科團隊經過更換管道、反復細菌培養(yǎng)、追蹤病原學結果，多次與會診醫(yī)生溝通病情，謹慎調整抗感染方案，審慎滴定肝素用量，細心維持內環(huán)境穩(wěn)定，積極加強氣道護理，如愚公移山，問題一個一個逐漸得到解決，感染被壓制，痰量在減少，血管通暢避免了血栓形成，惡性心律失常發(fā)作頻率明顯下降。
     原發(fā)病得到遏制，并發(fā)癥控制得當，患者李某的病情終于明顯好轉，下一階段治療的重點是腦功能的康復。日子平靜地過去，李某逐漸向愈，現(xiàn)在已經恢復良好。

     這只是重癥醫(yī)學科日常工作的一個縮影，科室承擔著收治全院急危重癥患者的工作，是一家醫(yī)院乃至一個地區(qū)急危重癥搶救處理能力的體現(xiàn)。我院是國內十大卓越ECMO中心之一，重癥醫(yī)學科ECMO團隊救治水平位于全省領先、國內前列，并實現(xiàn)該技術向廣深等城市的輸出，為不少心肺衰竭患者帶來新生的希望。
     當家屬站在重癥醫(yī)學科探視長廊門口，回想起一年前進進出出的情景，心情變化一如窗外的天氣，陰了又晴，但看著去年還躺在床上如今安然站在身邊的親人，仿佛中間他所受的磨難和自己每一次艱難的決定，都變得值得，現(xiàn)在每一刻的陪伴都顯得尤為珍貴。
     感謝不會缺席，感動持續(xù)存在。生命有其韌度，在歲月的摩擦中也許會失卻彈性，讓我們盡自己最大的努力，用溫度讓他們重新柔軟起來，讓生命重煥色彩，重拾希望。