顱內(nèi)巨大動脈瘤危及生命，團隊協(xié)作拆除“不定時炸彈”
來源：神經(jīng)外科  作者：陳建民  添加時間：2019年08月08日   點擊數(shù):0

     近日，我院神經(jīng)外科收治了一名62歲的女性患者。該患者因右側(cè)顳部頭痛及右眼內(nèi)聚，行全腦血管造影術檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大動脈瘤，直徑達3cm，接近乒乓球大小，且出現(xiàn)即將破裂跡象！
     生命危急之際，我院發(fā)揮多學科協(xié)作優(yōu)勢，順利為其實施動脈瘤部分栓塞及載瘤動脈近端閉塞術。術后，患者癥狀得到緩解，3天就步行出院?；颊呒凹覍賹ξ以旱膱F隊合作及治療效果表示非常贊賞和滿意。

劇烈頭痛夜不能眠，顱內(nèi)巨大動脈瘤威脅生命
     該患者入院經(jīng)進一步檢查后發(fā)現(xiàn)，其動脈瘤因為體積巨大，已造成顱神經(jīng)受壓，導致右眼內(nèi)聚，外展受限以及劇烈頭痛等癥狀，夜不能眠，每天要打止痛針才能短暫解除頭痛。頭痛進行性加重是動脈瘤將要破裂的重要征象，必須盡快處理！
     顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈的血管壁由于血流沖擊向外凸出的一個血泡，由于動脈瘤壁很容易發(fā)生破裂，一旦破裂，高壓血流瞬間彌散于顱內(nèi)，腦組織受擠壓導致顱內(nèi)壓急劇升高，患者可能會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，嚴重者甚至短時間內(nèi)昏迷或死亡，無征兆且死亡率很高，被稱為“不定時炸彈”。常見的顱內(nèi)破裂動脈瘤直徑在3-5mm之間，該患者動脈瘤體型巨大，血流大，一旦破裂，死亡率將接近100%！ 

直徑達3cm的顱內(nèi)巨大動脈瘤

微創(chuàng)血管栓塞，團隊協(xié)作拆除“不定時炸彈”
     顱內(nèi)動脈瘤的傳統(tǒng)治療方案有開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞兩種方法。但是該動脈瘤體型巨大，無法單純夾閉及單純栓塞，如果實施最新前沿技術密網(wǎng)支架輔助栓塞，則費用巨大（可達30~40萬），而且手術操作復雜，失敗風險較高。
     如何制定保障患者生命安全，同時避免進一步加重神經(jīng)功能損害的治療方案？神經(jīng)外科許小兵主任立即召集科室腦血管病組醫(yī)生討論該病例。經(jīng)過影像學分析，各醫(yī)生充分發(fā)表意見，并結合患者家庭情況，最終為患者制定了嚴密周全的治療方案——首先為患者實施載瘤動脈閉塞試驗，如能耐受閉塞，則實施微創(chuàng)的動脈瘤血管內(nèi)栓塞及載瘤動脈閉塞術；如不能耐受閉塞，則實施開顱夾閉切除顱內(nèi)巨大動脈瘤及顱內(nèi)外血管搭橋術。
     7月22日上午，神經(jīng)外科腦血管介入專家陳建民醫(yī)生團隊聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科電生理專家侯蘊琦醫(yī)生團隊，為患者實施了腦電監(jiān)測下右側(cè)頸內(nèi)動脈球囊閉塞試驗。結果顯示，右側(cè)頸內(nèi)動脈近端閉塞45分鐘，患者無不適，左側(cè)肢體活動正常，腦電活動完全正常。根據(jù)試驗結果，神經(jīng)外科團隊于當天下午順利為患者實施動脈瘤部分栓塞及載瘤動脈近端閉塞術。術后，患者頭痛癥狀得到大部分緩解，視力無下降，四肢活動好，術后3天就步行出院?；颊呒凹覍賹ξ以旱膱F隊合作及治療效果表示非常贊賞和滿意。
     我院神經(jīng)外科腦血管介入團隊對出血性腦血管疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗，近幾年成功開展了顱內(nèi)外血管搭橋治療缺血性腦血管疾病的診治。神經(jīng)內(nèi)科電生理團隊的術中電生理監(jiān)測已成為不少神經(jīng)外科手術的常規(guī)配備，大大避免了手術對神經(jīng)的損害，為手術效果提供了良好保障。團隊協(xié)作，護航健康，體現(xiàn)了綜合醫(yī)院的巨大優(yōu)勢。

手術中，神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等科室相互協(xié)作

患者術后恢復良好