八旬老伯重癥心衰，微創(chuàng)換瓣第二天即可行走——我院開展高難度TAVR術(shù)
來源：心血管內(nèi)科  作者：黎文生  添加時(shí)間：2019年08月01日   點(diǎn)擊數(shù):0

      “我今天走了4000步，沒有氣促，狀態(tài)非常好！”微創(chuàng)手術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）術(shù)后3天，80歲的廖伯非常高興地說。
      而在數(shù)天前，他還躺在床上不能下地，下肢浮腫，連平躺都?xì)獯佟Ａ尾辉\斷為重度主動(dòng)脈瓣鈣化性狹窄，嚴(yán)重心衰。主動(dòng)脈瓣重度狹窄，即心臟泵血出口處嚴(yán)重狹窄受阻，需要做主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)解除梗阻，才能從根本上解除病根。

重癥心衰，八旬老伯可能隨時(shí)猝死
     2個(gè)多月前，既往體質(zhì)尚可的廖伯體力急轉(zhuǎn)直下，稍微活動(dòng)就氣喘，即使是平靜狀態(tài)都呼吸困難，夜間不能平臥，下肢浮腫，來到我院就診。
     住院檢查發(fā)現(xiàn)，廖伯竟是重度主動(dòng)脈瓣鈣化性狹窄導(dǎo)致心衰。重度主動(dòng)脈瓣狹窄一旦出現(xiàn)心衰癥狀，就是病情明顯惡化的表現(xiàn)，容易猝死，一年生存率很低，需要及時(shí)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
     但傳統(tǒng)的開胸?fù)Q瓣手術(shù)，需要全麻下進(jìn)行體外循環(huán)，切開胸骨，對(duì)心臟瓣膜進(jìn)行置換，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。廖伯80歲的年紀(jì)，還伴有多種疾病，心腎肺功能都有問題，傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極大。廖伯及家人對(duì)生活質(zhì)量的要求高，希望有更好的方法解決問題。心臟醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人胡允兆副院長組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行方案制定，根據(jù)我院在主動(dòng)脈疾病微創(chuàng)治療的豐富經(jīng)驗(yàn)，決定施行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）術(shù)
     經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）術(shù)，是世界上心內(nèi)科技術(shù)難度極高的新式手術(shù)之一，是心血管介入領(lǐng)域一項(xiàng)里程碑式的技術(shù)。它是經(jīng)股動(dòng)脈（或其他動(dòng)脈，少數(shù)情況下通過心尖）穿刺，通過介入導(dǎo)管將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)域，通過球囊或自膨脹的力量將瓣膜展開，替換病變的主動(dòng)脈瓣膜，完成人工瓣膜的植入。
     TAVR手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，風(fēng)險(xiǎn)較低，效果不亞于傳統(tǒng)手術(shù)，對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)患者，介入風(fēng)險(xiǎn)則相對(duì)更低。但是，該術(shù)式的技術(shù)含量要求特別高，需要包括心內(nèi)科、心外科、麻醉科、超聲科、放射科、ICU等多學(xué)科強(qiáng)大的綜合協(xié)作能力，技術(shù)準(zhǔn)入門檻極高。目前國內(nèi)主要是一些省級(jí)大型醫(yī)院在開始開展TAVR，能否完成TAVR手術(shù)，是衡量一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)之一。我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)方面具有多年經(jīng)驗(yàn)，TAVR與此有很多類似的地方，團(tuán)隊(duì)一直以來緊跟世界醫(yī)療技術(shù)發(fā)展前沿，目前已具備開展TAVR的基礎(chǔ)條件。

順利微創(chuàng)換瓣，第二天就能下地行走
     為了保障手術(shù)順利，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科為此組織了多次的多學(xué)科討論，進(jìn)行術(shù)前充分評(píng)估。心內(nèi)科、心外科、超聲科、麻醉科、放射科、ICU、感染科、腎內(nèi)科、呼吸科等科室充分討論做好各種應(yīng)急預(yù)案，并聯(lián)系省人民醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)。
     7月24日中午，廖伯被送入導(dǎo)管室，靜脈麻醉下，心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)實(shí)施經(jīng)穿刺導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置換，導(dǎo)管室外多個(gè)學(xué)科人員隨時(shí)準(zhǔn)備著，萬一出現(xiàn)并發(fā)癥，可以快速反應(yīng)處理。手術(shù)非常順利，患者瓣膜放置良好，功能良好，術(shù)后1小時(shí)麻醉蘇醒后，安全返回CCU?；颊呋謴?fù)較快，術(shù)后氣促消失，第二天即可下地行走。

     此次經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院緊隨世界心血管技術(shù)前沿，邁入心血管介入治療的新紀(jì)元，同時(shí)是醫(yī)院多學(xué)科緊密配合，綜合實(shí)力強(qiáng)大的體現(xiàn)。我院將不斷攀登科學(xué)高峰，開展新技術(shù)，做到更有效、更安全、更舒適，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

正在進(jìn)行TAVR手術(shù)

介入團(tuán)隊(duì)術(shù)后

患者康復(fù)良好，準(zhǔn)備出院