百歲老人長出個“壽星額”？警惕皮膚癌！
來源：燒傷整形外科  作者：佘嘉祺 周海金  添加時間：2019年04月30日   點擊數(shù):0

     “壽星”是我國古代神話中的長壽之神，人們習慣將其作為長壽老人的象征。提起這位白須老翁，除了一手扶杖、一手捧著仙桃，還有一個標志性形象——高高隆起的額部。而這一畫像中的體貌，卻似乎神諭一般降臨到這位百歲老叟身上。
     今年3月，家住順德的周婆婆剛剛慶祝完百歲壽辰不久，雖然行動不便，但尚算耳聰目明，喊起話來中氣十足。當問起額頭上的這一個“小山包”的來歷時，“3年！3年！”她豎起三只手指答應著，同時提到“有點痛”、“不斷有水”、“很臭”。在身旁家屬的解釋下，我們大致了解到病史：約3年前老人的額部無意中出現(xiàn)一個“花生米”大小的皮膚腫物，但由于“不痛不癢”，本人和家屬并未引起重視，隨后的日子里腫物緩慢增大至如今的“鵝蛋”大小，曾有街坊打趣道“壽星額”！
     然而，這一改變并沒有為老人帶來“吉祥”。半年前反復出現(xiàn)腫物基底部皮膚破潰、結痂、再次破潰的現(xiàn)象，并伴有觸痛、流膿、臭味。她曾嘗試過外涂多種藥膏均不見效，周婆婆甚至害怕“會傳染”而不敢逗曾孫玩耍了。家屬放心不下，多方打聽最后找到了我院燒傷整形外科尋求幫助。

左圖：額部腫物術前照片（全麻狀態(tài)下）；右圖：術后創(chuàng)面換藥（腫物移除，修復良好）

“壽星額”是吉祥兆？病理活檢現(xiàn)原形
     初見老人，是在南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院燒傷整形外科的病房里。盡管已經(jīng)有了充分的思想準備，但乍見到老人干瘦的前額上那團黑似鐵石的隆起物時，醫(yī)生們還是忍不住倒吸了一口氣。半球形腫物直徑達5cm，邊界清，表面皮膚粗糙、中央角質增厚，有色素沉著、脫屑，表面多發(fā)小乳頭狀凸起贅生呈菜花狀，凹凸不平，多處散在潰瘍，壞死組織結痂，部分軟化、溶解，有膿性臭味分泌物。腫物質軟，按壓無退色，深部粘連，難推動，輕觸痛。
     慢性皮膚潰瘍經(jīng)久不愈需警惕癌變可能！有著豐富臨床經(jīng)驗的馮裕董主任親自詢問病史并診查患者后決定先行“腫物病理活檢”，即于局麻下切取米粒大小的可疑病灶送病理科進一步鏡下檢查。不出所料，隨后的病理診斷結果被證實為“鱗狀細胞癌”。

認識“皮膚鱗癌”，巧施手術剜瘤復顏
     據(jù)悉，原發(fā)皮膚鱗狀細胞癌（cSCC）是一種起源于表皮或其附件的角質細胞惡性腫瘤，是繼基底細胞癌之后第二常見的非黑色素瘤皮膚癌，它可以局部侵犯，也具有局部淋巴結轉移潛力。通常發(fā)生在日光暴露部位，如頭頸部，紫外線照射是其發(fā)展的最重要危險因素；器官移植受者發(fā)展為cSCC的風險增高。其高危表現(xiàn)包括：腫瘤大?。?cm、腫瘤深度＞4mm、位于耳朵或唇部、組織分化差、周圍神經(jīng)或淋巴血管浸潤，以及患者身體免疫抑制狀態(tài)。對伴有清楚組織切緣的外科切除是大多數(shù)cSCC的治療選擇。
     經(jīng)過仔細而慎重的術前評估、談話及準備，術中借助快速冰凍活檢明確陰性切緣，最終周婆婆在全麻下接受了“額部皮膚惡性腫瘤擴大切除+自體游離皮片移植術”，過程順利，修復滿意。在老人額頭上壓了3年的“大山包”終于被移除了，當看到了鏡中平整的額頭時，老人難掩心中的喜悅。
     患者術后確診為高危cSCC。故老人仍需接受持續(xù)至少2-5年，每3-6個月1次的隨訪評估。期間做好日光防護及定期的皮膚自檢是很有必要的。 

術后康復出院，百歲老人豎起大拇指表達感謝