挑戰(zhàn)高風險，腎上腺巨大嗜鉻細胞瘤合并心功能不全患者痊愈
來源：泌尿外科  作者： 陳遠祥  添加時間：2018年12月25日   點擊數(shù):0

日前，一名腎上腺巨大嗜鉻細胞瘤合并心功能不全的患者經(jīng)我院泌尿外科治療后痊愈出院。出院時，這位女士臉上掛滿了開心的微笑，但誰能想到10天前她才經(jīng)歷了一場驚心動魄的手術(shù)呢！

合并多疾病，手術(shù)面臨挑戰(zhàn)

年屆中年的周女士，因反復(fù)陣發(fā)性胸悶、心悸，一個月前入住我院接受治療，并確診患有頑固性的高血壓，合并2型糖尿病。由于長期血壓升高導(dǎo)致她心臟增大、心功能不全，心臟射血分數(shù)只有28%。住院期間通過CT檢查，發(fā)現(xiàn)她左側(cè)腎上腺有巨大占位（6.0cm×5.4cm），進一步檢查確診為腎上腺嗜鉻細胞瘤。如果不進行手術(shù)治療則血壓難以控制，心臟負荷更大，心功能得不到恢復(fù)，從而形成惡性循環(huán)。

然而，由于周女士患糖尿病、高血壓等多種疾病，同時，嗜鉻細胞瘤因能分泌兒茶酚胺，在麻醉及手術(shù)操作刺激下會引起大量兒茶酚胺分泌，極易導(dǎo)致高血壓、心腦血管意外、急性心力衰竭、甚至心律失常等兇險并發(fā)癥，而周女士的腫瘤很大，腫瘤分泌功能極強，因此，手術(shù)面臨著巨大的風險，對手術(shù)醫(yī)師是一次挑戰(zhàn)。

反復(fù)討論，制定合理手術(shù)方案

為保證手術(shù)的成功，泌尿外科主任吳世皓組織科內(nèi)專家進行了多次會診討論，決定采取后腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，為患者切除腎上腺巨大嗜鉻細胞瘤。

后腹腔鏡是近年來發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點。然而，后腹腔因操作空間狹小，患者的嗜鉻細胞瘤血供豐富，而且有與周圍重要器官如胰腺、腸管粘連緊密，所以，要求手術(shù)醫(yī)師具有高超的微創(chuàng)技術(shù)和豐富的經(jīng)驗。

為保證手術(shù)的成功，醫(yī)護人員在術(shù)前對周女士的血管進行了2周的擴容準備。由于周女士心功能不全（經(jīng)治療后復(fù)查心臟射血分數(shù)仍為28%），擴容導(dǎo)將會致心功能進一步衰竭。然而如果不擴容，術(shù)前準備不充分，手術(shù)及麻醉的風險巨大。為解決這一難題，泌尿外科與心血管內(nèi)科、麻醉科的專家進行了會診，對周女士的治療方案進行了充分的討論和完善。

多科協(xié)作  成功完成手術(shù)

在做好了充分的術(shù)前準備工作后，泌尿外科為患者實施了腹腔鏡下腎上腺巨大嗜鉻細胞瘤切除術(shù)。

手術(shù)過程可謂驚心動魄！周女士在術(shù)中的血壓和心率波動極大，血壓最高時達到220/130mmhg，血壓最低時僅有75/47mmhg，心率最快時達到了140余次/分。每一次血壓的波動，都預(yù)示著一次危險的臨近，手術(shù)醫(yī)護人員全神貫注，默契配合，一次一次化解了危機。為了最大限度減少對腫瘤的擠壓，減少兒茶酚胺的分泌，手術(shù)中，醫(yī)師首先結(jié)扎腎上腺中央靜脈，以減少兒茶酚胺物質(zhì)的釋放，并始終小心翼翼地分離、切割。經(jīng)過緊張的2小時，最后終于完整地切除了腫瘤。

術(shù)后，在泌尿外科醫(yī)護人員的精心治療和悉心護理下，周女士很快恢復(fù)，血壓逐漸恢復(fù)正常，并痊愈出院。

我院泌尿外科在心血管內(nèi)科、麻醉科配合下，運用后腹腔鏡技術(shù)成功為心功能不全患者切除腎上腺巨大嗜鉻細胞瘤，再一次彰顯了我院多科協(xié)作救治危重疾病患者的綜合實力。