泌尿、肝膽強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，一次“搞掂”四個(gè)病變臟器
來(lái)源：泌尿外科  作者：黃韜  添加時(shí)間：2018年09月05日   點(diǎn)擊數(shù):0

       近日，我院泌尿外科接診了一位66歲的梁婆婆，因“間歇性左側(cè)腰部隱痛半年，加重3天”來(lái)院就診，外院彩超檢查發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石、左腎重度積水，左輸尿管全程擴(kuò)張。

       對(duì)于幾乎天天和“石頭”打交道的泌尿外科醫(yī)生而言，最常見(jiàn)的就是腎結(jié)石、腎積水的患者。對(duì)于這類患者，需要了解結(jié)石的大小和位置，評(píng)估腎功能的情況、引起腎積水的原因，以及患者的全身情況，最后才能制定治療方案。因?yàn)槊總€(gè)人情況不同，有些結(jié)石患者只需要幾十塊錢的藥物即可解決問(wèn)題，而有些患者治療起來(lái)卻非常棘手，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重感染或腎功能衰減等，甚至還會(huì)危及生命！

       66歲的梁婆婆，就是屬于“棘手”的那一類。

4個(gè)病變臟器，每個(gè)都要盡快手術(shù)

       入院后，泌尿外科醫(yī)生們?yōu)槠牌磐晟屏烁黜?xiàng)檢查，其中CT檢查顯示左腎重度積水，皮質(zhì)菲薄，左腎多發(fā)結(jié)石，左側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張；另外，還發(fā)現(xiàn)肝左葉占位性病變、膽囊結(jié)石、膽囊炎。

圖中紅色箭頭所指的分別是四個(gè)臟器病變

       經(jīng)過(guò)同位素檢查，患者左腎已經(jīng)基本沒(méi)有功能，還合并了感染，需要手術(shù)切除；左側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張，考慮先天性巨輸尿管癥，也需要手術(shù)切除。因CT提示肝臟有腫瘤，在肝膽胰脾外科的建議下患者做了MR檢查（核磁共振），不能排除肝臟是否惡性腫瘤！

       4個(gè)病變臟器，都考慮手術(shù)，如果先做泌尿系統(tǒng)的手術(shù)，萬(wàn)一肝臟腫瘤是惡性的，則可能延誤病情，促進(jìn)腫瘤的進(jìn)展；如果先做肝臟腫瘤手術(shù)，左腎積水已引起了感染，不宜拖延太久。而且，如果分兩次手術(shù)，不僅延長(zhǎng)了患者的治療周期，還會(huì)增加第二次手術(shù)的難度，更大大增加醫(yī)療費(fèi)用！

       此外，肝臟和膽囊手術(shù)是上腹部手術(shù)，腎切除是腰部手術(shù)，輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)屬于下腹部手術(shù)，如果想通過(guò)一次手術(shù)同時(shí)切除這四處病灶，需要開(kāi)“通天口”（上至劍突下，下至恥骨聯(lián)合上，就是從胸口到下腹）才能完成。接近40厘米長(zhǎng)的切口，無(wú)疑會(huì)給患者帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)也將非常緩慢。

小孔取代“通天口”，微創(chuàng)手術(shù)一次解決

       這場(chǎng)“大戰(zhàn)”，需要泌尿外科和肝膽胰脾外科聯(lián)手輪番上陣。泌尿外科吳世皓主任迅速組織全科進(jìn)行討論，并請(qǐng)來(lái)肝膽胰脾外科王衛(wèi)東主任、麻醉科聯(lián)合會(huì)診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)分析，團(tuán)隊(duì)最后制定了一個(gè)“一舉兩得”的方案——通過(guò)腹腔鏡技術(shù)同時(shí)切除左腎、左側(cè)輸尿管全長(zhǎng)、肝左外葉、膽囊，這樣既能保證四個(gè)臟器病變的有效切除，也能大大縮小患者的手術(shù)切口，最大程度地減小對(duì)患者的創(chuàng)傷。

       經(jīng)過(guò)多方考量，團(tuán)隊(duì)決定在梁婆婆全身麻醉的情況下，為其施行“經(jīng)腹腔鏡下左腎切除術(shù)+左輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)+左肝外葉切除術(shù)+膽囊切除術(shù)”（微創(chuàng)手術(shù)）。

       在肝膽胰脾外科王衛(wèi)東主任團(tuán)隊(duì)、泌尿外科吳世皓主任團(tuán)隊(duì)以及麻醉手術(shù)室的共同努力下，醫(yī)生們僅通過(guò)5個(gè)5mm和2個(gè)10mm的小孔，歷時(shí)5個(gè)多小時(shí)，在腹腔鏡下為患者順利完成了手術(shù)，并通過(guò)延長(zhǎng)兩個(gè)小孔間的5cm小切口，就把所有病灶取出體外。 

手術(shù)進(jìn)行中

多學(xué)科協(xié)作，個(gè)性化微創(chuàng)治療再譜新篇

       術(shù)后，患者康復(fù)非常順利，第2天開(kāi)始排氣，第3天下地行走，第10天就順利出院了。梁婆婆及家人對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員精湛的藝術(shù)和精心的治療贊不絕口，“仁心仁術(shù)、醫(yī)德高尚”的錦旗，表達(dá)著他們內(nèi)心最真摯的感謝。

 梁婆婆為醫(yī)生們送來(lái)錦旗以表感謝

       目前，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在我院成熟開(kāi)展。在泌尿外科中，國(guó)內(nèi)外多習(xí)慣于以腹腔鏡切除腎，再以開(kāi)放手術(shù)的方式在下腹部取一長(zhǎng)約8-10cm的切口切除輸尿管中下段，并同時(shí)取出腎臟，而我院采用完全腹腔鏡下行腎和輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)，是微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)一步改良和提高。

       值得一提的是，這次在順德乃至佛山地區(qū)開(kāi)展的首例“腹腔鏡下左腎切除術(shù)+左輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)+左肝外葉切除術(shù)+膽囊切除術(shù)”，有效提高了患者手術(shù)的微創(chuàng)性，大大減少患者的痛苦和創(chuàng)傷，是我院多學(xué)科協(xié)作、個(gè)性化治療和微創(chuàng)手術(shù)的又一成功案例。