勇攀醫(yī)學險峰，生命接力拯救先心病合并婦科惡性腫瘤患者
來源：心臟大血管外科  作者：王曉黎  添加時間：2018年08月21日   點擊數(shù):0

29歲的萬女士婚后已生育一胎。7月初，由于腹部腫脹在外院超聲診斷為盆腔占位病變后，來我院婦科住院治療。醫(yī)院婦科專家詳細診斷后，確診其盆腔巨大占位腫物來源于子宮左側附件，且為惡性腫瘤。

細心診斷，發(fā)現(xiàn)致命病癥

由于腫瘤巨大危及生命，必須盡快進行手術。然而，在進行術前檢查時，婦科專家發(fā)了一個異常情況，萬女士肺動脈段突出明顯。醫(yī)師立即對萬女士進行心臟彩超檢查，這一查，讓經(jīng)驗豐富的婦師醫(yī)師感到驚訝：萬女士的臟房間隔缺損(繼發(fā)孔)、二尖瓣前葉脫垂中量返流、三尖瓣大量返流、重度肺動脈高壓。

這是典型的先天性心臟?。ㄏ刃牟。?！而在萬女士的病史中，卻沒有這樣的記載！如果沒有豐富的臨床經(jīng)驗、細心的診斷和檢查就進行婦科腫瘤手術，萬女士有可能在手術臺會因為心臟病的原因而隨時停止心跳！

婦科專家立即與心臟大血管外科專家會診評估病情，專家認為，萬女士需要短期降肺動脈高壓治療后才能進行心臟修補和婦科手術。

    藝高膽大，專家勇攀險峰

然而，在萬女士轉到心臟大血管外科進行藥物降肺動脈高壓治療期間，她的肚子卻越來越大，腫物生長變化很快，子宮巨大腫瘤的治療刻不容緩！

由于萬女士病情危急，醫(yī)院醫(yī)務科立即組織了全院多學科聯(lián)合會診，討論萬女士病情及治療方案。

一方面，萬女士腫瘤生長快，必須及時進行婦科手術。另一方面，如果不先進行心臟手術，則婦科手術無法完成。而如果先行心外科手術待肺動脈壓下降到安全范圍，萬女士體能初步康復最快都需要2周時間，此時再進行婦科手術，盆腔腫瘤有可能加速惡化并轉移，影響手術近期效果和預后，如果先行婦科手術，由于重度肺動脈高壓麻醉和手術中誘發(fā)肺動脈高壓等危象，導致生命危險。

這一個個選擇成了一道道擺在專家面前的難題。

心臟大血管外科主任王曉黎根據(jù)萬女士的病情，結合各科專家的意見，在充分評估了各種方案的利弊和風險后，決定攀險峰、破難題，大膽提出了同期同臺先進行心外科手術替換二尖瓣和修補房間隔缺損并行三尖瓣成形手術，待心臟復跳循環(huán)穩(wěn)定肺動脈壓控制在安全范圍，體外循環(huán)停機肝素中和后，隨即進行婦科摘除瘤體和全宮附件切除加盆腔清掃手術的方案。

這確實需要勇氣、需要智慧。這一方案的前提是，心臟大血管外科、婦科、麻醉科在術中的完美配合、無縫對接，心臟手術醫(yī)師和婦科手術醫(yī)師有高超的技術確保手術成功，并在術后得到精心監(jiān)護！

經(jīng)過充分的討論和認證，醫(yī)務科綜合專家意見，同意了王曉黎主任提出的手術方案?？紤]到胸、腹聯(lián)合先后手術時間較長，為應對可能出現(xiàn)的術中、術后大量出血，術前準備了足夠量的紅細胞、血小板、冷沉淀、纖維蛋白原、凝血酶元復合物，以及重組人凝血因子Ⅶ（諾其），以應對緊急情況。

多科接力，再創(chuàng)生命奇跡

在作好充分術前準備后，7月12日上午９時，王曉黎教授帶領心臟外科團隊為萬女士實施了心臟二尖人工瓣膜置換術、房間隔修補術和三尖瓣成形術（成形環(huán)）。因合并重度肺動脈高壓等病情，術中，萬女士曾一度出現(xiàn)肺高壓危象，醫(yī)師迅速采取經(jīng)鼻飼和吸入降肺動脈壓藥物等綜合措施后，肺動脈壓逐漸降到了安全可控的范圍。經(jīng)仔細止血，觀察病人生命體征平穩(wěn)后迅速關胸。經(jīng)過6小時，心臟手術到下午3時順利結束。

心臟手術成功之后，生命的接力棒交到了婦科醫(yī)生手中。由婦科曾燕主任醫(yī)師及郭雪箐主任醫(yī)師主刀，快速為萬女士實施了腹腔巨大腫瘤摘除（有瘤蒂連接與左側卵巢，形狀和大小狀如南瓜），隨即進行了腹式全子宮+雙附件切除+左側盆腔淋巴結清掃+大網(wǎng)膜大部分切除+盆腔粘連松解術。這一手術可以說是婦科的最大手術。

手術一直持續(xù)到晚上8時。20點30分，萬女士被安全轉到醫(yī)院重癥醫(yī)學科。經(jīng)過3天的積極治療與監(jiān)護，萬女士的神志終于恢復清醒且能自主呼吸，生命體征逐步穩(wěn)定下來。

7月16日上午，醫(yī)院副院長、心臟醫(yī)學中心學科帶頭人胡允兆教授組織專家對萬女士進行了評估，認為她已達撤離呼吸機條件，并順利撤機。隨后轉回心臟大血管外科普通病房繼續(xù)康復治療。

經(jīng)過心臟大血管外科醫(yī)護人員的精心治療，萬女士的體能和心肺功能逐日恢復。隨后的病理檢查結果表明，萬女士惡性腫瘤完整摘除，未見轉移。

8月13日，劫后重生的萬女士帶著滿心的歡喜痊愈出院，出院時為表達她一家人的感激之情，向心臟大血管外科、婦科和重癥監(jiān)護科送上了錦旗。

這是一次生命的接力賽，我院心臟大血管外科、婦科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、心內(nèi)科、超聲科、放射科、藥劑科和輸血科等學科全力配合，勇攀醫(yī)學險峰，同期手術救治先心病重度肺動脈高壓合并巨大婦科惡性腫瘤患者生命，再次創(chuàng)造了生命奇跡！

    王曉黎教授帶領心臟外科團隊為萬女士實施心臟手術。

    曾燕主任醫(yī)師和郭雪箐主任醫(yī)師主刀，為萬女士實施高難度婦科手術。

胡允兆副院長（右二）組織專家對即將痊愈出院的萬女士進行身體。

    出院前患者及家人向醫(yī)務人員送錦旗表示感謝。