勇攀醫(yī)學(xué)險峰，生命接力拯救先心病合并婦科惡性腫瘤患者
來源：心臟大血管外科  作者：王曉黎  添加時間：2018年08月21日   點擊數(shù):0

29歲的萬女士婚后已生育一胎。7月初，由于腹部腫脹在外院超聲診斷為盆腔占位病變后，來我院婦科住院治療。醫(yī)院婦科專家詳細診斷后，確診其盆腔巨大占位腫物來源于子宮左側(cè)附件，且為惡性腫瘤。

細心診斷，發(fā)現(xiàn)致命病癥

由于腫瘤巨大危及生命，必須盡快進行手術(shù)。然而，在進行術(shù)前檢查時，婦科專家發(fā)了一個異常情況，萬女士肺動脈段突出明顯。醫(yī)師立即對萬女士進行心臟彩超檢查，這一查，讓經(jīng)驗豐富的婦師醫(yī)師感到驚訝：萬女士的臟房間隔缺損(繼發(fā)孔)、二尖瓣前葉脫垂中量返流、三尖瓣大量返流、重度肺動脈高壓。

這是典型的先天性心臟?。ㄏ刃牟。?！而在萬女士的病史中，卻沒有這樣的記載！如果沒有豐富的臨床經(jīng)驗、細心的診斷和檢查就進行婦科腫瘤手術(shù)，萬女士有可能在手術(shù)臺會因為心臟病的原因而隨時停止心跳！

婦科專家立即與心臟大血管外科專家會診評估病情，專家認為，萬女士需要短期降肺動脈高壓治療后才能進行心臟修補和婦科手術(shù)。

    藝高膽大，專家勇攀險峰

然而，在萬女士轉(zhuǎn)到心臟大血管外科進行藥物降肺動脈高壓治療期間，她的肚子卻越來越大，腫物生長變化很快，子宮巨大腫瘤的治療刻不容緩！

由于萬女士病情危急，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科立即組織了全院多學(xué)科聯(lián)合會診，討論萬女士病情及治療方案。

一方面，萬女士腫瘤生長快，必須及時進行婦科手術(shù)。另一方面，如果不先進行心臟手術(shù)，則婦科手術(shù)無法完成。而如果先行心外科手術(shù)待肺動脈壓下降到安全范圍，萬女士體能初步康復(fù)最快都需要2周時間，此時再進行婦科手術(shù)，盆腔腫瘤有可能加速惡化并轉(zhuǎn)移，影響手術(shù)近期效果和預(yù)后，如果先行婦科手術(shù)，由于重度肺動脈高壓麻醉和手術(shù)中誘發(fā)肺動脈高壓等危象，導(dǎo)致生命危險。

這一個個選擇成了一道道擺在專家面前的難題。

心臟大血管外科主任王曉黎根據(jù)萬女士的病情，結(jié)合各科專家的意見，在充分評估了各種方案的利弊和風(fēng)險后，決定攀險峰、破難題，大膽提出了同期同臺先進行心外科手術(shù)替換二尖瓣和修補房間隔缺損并行三尖瓣成形手術(shù)，待心臟復(fù)跳循環(huán)穩(wěn)定肺動脈壓控制在安全范圍，體外循環(huán)停機肝素中和后，隨即進行婦科摘除瘤體和全宮附件切除加盆腔清掃手術(shù)的方案。

這確實需要勇氣、需要智慧。這一方案的前提是，心臟大血管外科、婦科、麻醉科在術(shù)中的完美配合、無縫對接，心臟手術(shù)醫(yī)師和婦科手術(shù)醫(yī)師有高超的技術(shù)確保手術(shù)成功，并在術(shù)后得到精心監(jiān)護！

經(jīng)過充分的討論和認證，醫(yī)務(wù)科綜合專家意見，同意了王曉黎主任提出的手術(shù)方案。考慮到胸、腹聯(lián)合先后手術(shù)時間較長，為應(yīng)對可能出現(xiàn)的術(shù)中、術(shù)后大量出血，術(shù)前準備了足夠量的紅細胞、血小板、冷沉淀、纖維蛋白原、凝血酶元復(fù)合物，以及重組人凝血因子Ⅶ（諾其），以應(yīng)對緊急情況。

多科接力，再創(chuàng)生命奇跡

在作好充分術(shù)前準備后，7月12日上午９時，王曉黎教授帶領(lǐng)心臟外科團隊為萬女士實施了心臟二尖人工瓣膜置換術(shù)、房間隔修補術(shù)和三尖瓣成形術(shù)（成形環(huán)）。因合并重度肺動脈高壓等病情，術(shù)中，萬女士曾一度出現(xiàn)肺高壓危象，醫(yī)師迅速采取經(jīng)鼻飼和吸入降肺動脈壓藥物等綜合措施后，肺動脈壓逐漸降到了安全可控的范圍。經(jīng)仔細止血，觀察病人生命體征平穩(wěn)后迅速關(guān)胸。經(jīng)過6小時，心臟手術(shù)到下午3時順利結(jié)束。

心臟手術(shù)成功之后，生命的接力棒交到了婦科醫(yī)生手中。由婦科曾燕主任醫(yī)師及郭雪箐主任醫(yī)師主刀，快速為萬女士實施了腹腔巨大腫瘤摘除（有瘤蒂連接與左側(cè)卵巢，形狀和大小狀如南瓜），隨即進行了腹式全子宮+雙附件切除+左側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃+大網(wǎng)膜大部分切除+盆腔粘連松解術(shù)。這一手術(shù)可以說是婦科的最大手術(shù)。

手術(shù)一直持續(xù)到晚上8時。20點30分，萬女士被安全轉(zhuǎn)到醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。經(jīng)過3天的積極治療與監(jiān)護，萬女士的神志終于恢復(fù)清醒且能自主呼吸，生命體征逐步穩(wěn)定下來。

7月16日上午，醫(yī)院副院長、心臟醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人胡允兆教授組織專家對萬女士進行了評估，認為她已達撤離呼吸機條件，并順利撤機。隨后轉(zhuǎn)回心臟大血管外科普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。

經(jīng)過心臟大血管外科醫(yī)護人員的精心治療，萬女士的體能和心肺功能逐日恢復(fù)。隨后的病理檢查結(jié)果表明，萬女士惡性腫瘤完整摘除，未見轉(zhuǎn)移。

8月13日，劫后重生的萬女士帶著滿心的歡喜痊愈出院，出院時為表達她一家人的感激之情，向心臟大血管外科、婦科和重癥監(jiān)護科送上了錦旗。

這是一次生命的接力賽，我院心臟大血管外科、婦科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、超聲科、放射科、藥劑科和輸血科等學(xué)科全力配合，勇攀醫(yī)學(xué)險峰，同期手術(shù)救治先心病重度肺動脈高壓合并巨大婦科惡性腫瘤患者生命，再次創(chuàng)造了生命奇跡！

    王曉黎教授帶領(lǐng)心臟外科團隊為萬女士實施心臟手術(shù)。

    曾燕主任醫(yī)師和郭雪箐主任醫(yī)師主刀，為萬女士實施高難度婦科手術(shù)。

胡允兆副院長（右二）組織專家對即將痊愈出院的萬女士進行身體。

    出院前患者及家人向醫(yī)務(wù)人員送錦旗表示感謝。