16歲,對于一個少女來說,正值花一樣的季節(jié),但來自廣西的小陳,卻遭遇了一場突如其來的風暴。
4月1日晚上,平時健康活潑的小陳被室友發(fā)現(xiàn)不省人事后隨即送到北滘醫(yī)院治療。在進行了初步的檢查后,醫(yī)護人員意識到小陳的病情復雜,于是將小陳轉入我院急診中心。
本來就繁忙的急診中心,因小陳的到來,變得更加忙碌。
醫(yī)護人員一方面要及時穩(wěn)定小陳的生命體征,另一方面進一步向小陳室友詢問其更多情況。隨著體格檢查、抽血、CT檢查等一項項結果的回饋,小陳的病情讓人更加擔憂:
1.血常規(guī)提示白細胞明顯增高,嚴重貧血(HGB 60g/L,不到健康人的一半),血小板極低(PLT 1萬,不到健康人的十分之一);
2.心酶五項提示心功能受損;
3.腎功檢查提示腎功能也明顯受損;
4.凝血功能障礙;
5.胸部CT檢查 “雙肺下葉感染,左側胸腔少量積液;右肺中葉小結節(jié)灶;心腔及大血管密度減低,考慮貧血;雙側腋窩多發(fā)腫大淋巴結,脾臟增大”?!?
以上任一項,都不是輕病,但是卻如此不幸地,集中降臨在小陳這樣一個花季少女身上!
但是在病魔面前,小陳并不是孤軍作戰(zhàn),急診中心立即通知血液、風濕免疫科等相關科室會診,風濕免疫科楊斌副主任醫(yī)師迅速趕到并對小陳進行更詳細的體格檢查。
此時的小陳體溫達到39.0℃,脈搏130次/分,血壓99/64mmHg,呼之不應,僅對疼痛刺激有反應,全身皮膚蒼白,身上見瘀點、瘀斑。考慮到病人發(fā)病急驟,多個器官、系統(tǒng)功能受損,楊醫(yī)師認為病人患風濕免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡)的可能性極大!在床位極度緊張的情況下,楊醫(yī)師與相關部門進行了快速的溝通與協(xié)調,并為之開通綠色通道,及時收入風濕免疫科繼續(xù)治療。
入住病房后,因患者血壓偏低,護士遵醫(yī)囑予抽血行免疫球蛋白、抗人球蛋白試驗、自身抗體系列以及外周血培養(yǎng)、降鈣素原等感染指標相關檢查,并予激素、抗感染、申請輸注血小板、洗滌紅細胞、血漿、胃腸減壓、導尿、補液、維持水電解質平衡等治療。導尿引出醬油樣尿液約300ml,結合急診血液生化乳酸脫氫酶明顯升高、面部皮疹、神智改變及腎損害、血小板減少,多器官、系統(tǒng)損害,患者診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)血栓性血小板減少性紫癜是風濕免疫系統(tǒng)中的罕見病、危重癥,死亡率極高,若無血漿置換,死亡率在90%以上,因此,楊醫(yī)師立即請示吳秉毅主任、聯(lián)系血庫備新鮮冰凍血漿,并請腎內科行血漿置換。置換后患者神志一度轉清,血培養(yǎng)口頭報告提示革蘭氏陽性球菌敗血癥。至此,不到一天的時間,患者診斷已明確:1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血栓性血小板減少性紫癜 2、敗血癥(G+球菌)感染性休克 3、肝損害 4、上消化道出血 5、腎功能不全 6、電解質紊亂。
經(jīng)過2天的治療,患者病情仍較重,隨即轉入重癥醫(yī)學科(ICU)繼續(xù)行血漿置換治療。在ICU住院的4天里,左六二主任醫(yī)師、劉長智主治醫(yī)師及風濕免疫科楊斌副主任醫(yī)師給患者進行聯(lián)合查房和多學科MDT。在護士精心護理下,患者狼瘡危象緩解,由ICU轉回風濕免疫科繼續(xù)治療。轉科后,楊醫(yī)師給患者制定了 “多靶點治療方案”進行精準治療。何艷梅護長帶領其護理團隊給予患者細心照顧。最終患者心、肺、肝、腎功能均恢復正常并出院。
目前患者定期從廣西返回順德復診,恢復良好。
南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院風濕免疫科
我院風濕免疫科在順德地區(qū)承擔常見、急、危、重癥風濕免疫性疾病的診治,對類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎脊柱關節(jié)病、原發(fā)性骨質疏松癥有較高的診治水平。尤其對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡危象、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、系統(tǒng)性血管炎、成人still病、不明原因發(fā)熱以及風濕免疫性疾病繼發(fā)的血液系統(tǒng)損害有獨到的見解和完備的診治方案。
病區(qū)現(xiàn)有醫(yī)師3人,其中副主任醫(yī)師1人,主治醫(yī)師2人。副主任醫(yī)師楊斌畢業(yè)于中山大學研究生院,目前在南方醫(yī)科大學攻讀風濕與臨床免疫學在職博士,師從我國著名的免疫學專家中國臨床免疫學學會副主任委員、博士生導師孫爾維教授。
楊斌副主任醫(yī)師目前擔任廣東省健康管理學會風濕免疫分會委員、廣東省藥學會風濕免疫用藥專家委員會委員、廣東省臨床醫(yī)學學會委員、佛山市中西醫(yī)結合學會風濕病分會常委、佛山市順德區(qū)中醫(yī)學會風濕病分會副主任委員。
我院風濕免疫科醫(yī)師每年參加國家級、省級學術會議,把治療的最新理念和方法帶回順德,在順德地區(qū)率先按照美國風濕病學會、歐洲風濕聯(lián)盟、亞太風濕病聯(lián)盟診療規(guī)范標準進行診治,提高了風濕免疫性疾病的診斷準確率及治療療效。