花季少女突遭重病摧殘，妙手醫(yī)生助其重獲新生！
來源：風(fēng)濕免疫科  作者：何艷梅  添加時間：2018年06月13日   點擊數(shù):0

      16歲，對于一個少女來說，正值花一樣的季節(jié)，但來自廣西的小陳，卻遭遇了一場突如其來的風(fēng)暴。

4月1日晚上，平時健康活潑的小陳被室友發(fā)現(xiàn)不省人事后隨即送到北滘醫(yī)院治療。在進(jìn)行了初步的檢查后，醫(yī)護(hù)人員意識到小陳的病情復(fù)雜，于是將小陳轉(zhuǎn)入我院急診中心。

本來就繁忙的急診中心，因小陳的到來，變得更加忙碌。

醫(yī)護(hù)人員一方面要及時穩(wěn)定小陳的生命體征，另一方面進(jìn)一步向小陳室友詢問其更多情況。隨著體格檢查、抽血、CT檢查等一項項結(jié)果的回饋，小陳的病情讓人更加擔(dān)憂：                                      

1.血常規(guī)提示白細(xì)胞明顯增高，嚴(yán)重貧血（HGB 60g/L，不到健康人的一半），血小板極低（PLT 1萬，不到健康人的十分之一）；

2.心酶五項提示心功能受損；

3.腎功檢查提示腎功能也明顯受損；

4.凝血功能障礙；

5.胸部CT檢查 “雙肺下葉感染，左側(cè)胸腔少量積液；右肺中葉小結(jié)節(jié)灶；心腔及大血管密度減低，考慮貧血；雙側(cè)腋窩多發(fā)腫大淋巴結(jié)，脾臟增大”。……

以上任一項，都不是輕病，但是卻如此不幸地，集中降臨在小陳這樣一個花季少女身上!

但是在病魔面前,小陳并不是孤軍作戰(zhàn)，急診中心立即通知血液、風(fēng)濕免疫科等相關(guān)科室會診，風(fēng)濕免疫科楊斌副主任醫(yī)師迅速趕到并對小陳進(jìn)行更詳細(xì)的體格檢查。

此時的小陳體溫達(dá)到39.0℃，脈搏130次/分，血壓99/64mmHg，呼之不應(yīng)，僅對疼痛刺激有反應(yīng)，全身皮膚蒼白，身上見瘀點、瘀斑。考慮到病人發(fā)病急驟，多個器官、系統(tǒng)功能受損，楊醫(yī)師認(rèn)為病人患風(fēng)濕免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）的可能性極大！在床位極度緊張的情況下，楊醫(yī)師與相關(guān)部門進(jìn)行了快速的溝通與協(xié)調(diào)，并為之開通綠色通道,及時收入風(fēng)濕免疫科繼續(xù)治療。

入住病房后，因患者血壓偏低，護(hù)士遵醫(yī)囑予抽血行免疫球蛋白、抗人球蛋白試驗、自身抗體系列以及外周血培養(yǎng)、降鈣素原等感染指標(biāo)相關(guān)檢查，并予激素、抗感染、申請輸注血小板、洗滌紅細(xì)胞、血漿、胃腸減壓、導(dǎo)尿、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等治療。導(dǎo)尿引出醬油樣尿液約300ml，結(jié)合急診血液生化乳酸脫氫酶明顯升高、面部皮疹、神智改變及腎損害、血小板減少，多器官、系統(tǒng)損害，患者診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)血栓性血小板減少性紫癜是風(fēng)濕免疫系統(tǒng)中的罕見病、危重癥，死亡率極高，若無血漿置換，死亡率在90%以上，因此，楊醫(yī)師立即請示吳秉毅主任、聯(lián)系血庫備新鮮冰凍血漿，并請腎內(nèi)科行血漿置換。置換后患者神志一度轉(zhuǎn)清，血培養(yǎng)口頭報告提示革蘭氏陽性球菌敗血癥。至此，不到一天的時間，患者診斷已明確：1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血栓性血小板減少性紫癜 2、敗血癥（G+球菌）感染性休克 3、肝損害 4、上消化道出血 5、腎功能不全 6、電解質(zhì)紊亂。

經(jīng)過2天的治療，患者病情仍較重，隨即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）繼續(xù)行血漿置換治療。在ICU住院的4天里，左六二主任醫(yī)師、劉長智主治醫(yī)師及風(fēng)濕免疫科楊斌副主任醫(yī)師給患者進(jìn)行聯(lián)合查房和多學(xué)科MDT。在護(hù)士精心護(hù)理下，患者狼瘡危象緩解，由ICU轉(zhuǎn)回風(fēng)濕免疫科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)科后，楊醫(yī)師給患者制定了 “多靶點治療方案”進(jìn)行精準(zhǔn)治療。何艷梅護(hù)長帶領(lǐng)其護(hù)理團(tuán)隊給予患者細(xì)心照顧。最終患者心、肺、肝、腎功能均恢復(fù)正常并出院。

目前患者定期從廣西返回順德復(fù)診，恢復(fù)良好。

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

我院風(fēng)濕免疫科在順德地區(qū)承擔(dān)常見、急、危、重癥風(fēng)濕免疫性疾病的診治，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎脊柱關(guān)節(jié)病、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有較高的診治水平。尤其對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡危象、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、系統(tǒng)性血管炎、成人still病、不明原因發(fā)熱以及風(fēng)濕免疫性疾病繼發(fā)的血液系統(tǒng)損害有獨到的見解和完備的診治方案。

病區(qū)現(xiàn)有醫(yī)師3人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人。副主任醫(yī)師楊斌畢業(yè)于中山大學(xué)研究生院，目前在南方醫(yī)科大學(xué)攻讀風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)在職博士，師從我國著名的免疫學(xué)專家中國臨床免疫學(xué)學(xué)會副主任委員、博士生導(dǎo)師孫爾維教授。

楊斌副主任醫(yī)師目前擔(dān)任廣東省健康管理學(xué)會風(fēng)濕免疫分會委員、廣東省藥學(xué)會風(fēng)濕免疫用藥專家委員會委員、廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會委員、佛山市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病分會常委、佛山市順德區(qū)中醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會副主任委員。

我院風(fēng)濕免疫科醫(yī)師每年參加國家級、省級學(xué)術(shù)會議，把治療的最新理念和方法帶回順德，在順德地區(qū)率先按照美國風(fēng)濕病學(xué)會、歐洲風(fēng)濕聯(lián)盟、亞太風(fēng)濕病聯(lián)盟診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診治，提高了風(fēng)濕免疫性疾病的診斷準(zhǔn)確率及治療療效。