再突破，胸腔入路腹腔鏡下肝第Ⅷ段肝癌切除術(shù)國內(nèi)領(lǐng)先
來源：普外二區(qū)  作者：馬靖   添加時(shí)間：2017年12月20日   點(diǎn)擊數(shù):0

七年前，65歲的黃先生因?yàn)楦闻K第Ⅶ段肝癌在我院普外二區(qū)接受了開腹肝癌切除術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查，七年來，未見肝癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。11月中旬，黃先生來醫(yī)院復(fù)查時(shí)，通過腹部CT及MRI檢查，顯示肝臟第Ⅷ段可見一個(gè)直徑約2cm的病灶，診斷為肝癌復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)治療，并入住我院普外二區(qū)接受治療。 　 　

普外二區(qū)主任王衛(wèi)東教授組織科內(nèi)專家對(duì)黃先生的病情進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估、分析和討論，認(rèn)為：手術(shù)方式如果采用傳統(tǒng)開刀則需要經(jīng)原手術(shù)切口，切開長約20cm的切口，創(chuàng)傷大、術(shù)中分離粘連困難，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。而腹腔鏡手術(shù)對(duì)于身體的創(chuàng)傷小，有利于快速康復(fù)，但是手術(shù)難度更高，尤其是該腫瘤位于肝臟頂部，緊貼膈肌，傳統(tǒng)的腹腔鏡技術(shù)需要分離上次手術(shù)留下的腹腔粘連，而且暴露十分困難。結(jié)合多年的豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，王衛(wèi)東教授提出經(jīng)胸腔入路腹腔鏡下第Ⅷ肝癌切除。　　

目前，在腹腔鏡肝臟手術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中，切除病灶主要集中在肝臟的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段，易于暴露和切除。而位于肝臟特殊部位如Ⅶ、Ⅷ段的病灶，由于視野暴露困難、手術(shù)設(shè)備難以到達(dá)及出血不易控制等原因，臨床上仍處于探索階段。　　

近年來，隨著腹腔鏡操作器械的改善和腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷嫻熟，外科醫(yī)生開始探索腹腔鏡下肝臟特殊部位病變切除。由于肝臟Ⅶ、Ⅷ段的病灶位置深在難以暴露，其術(shù)野顯露是腹腔鏡肝切除的技術(shù)難題，因此病人體位及操作孔分布對(duì)于建立可操作的手術(shù)空間尤為重要。腹腔鏡術(shù)中超聲能夠確定手術(shù)切除范圍，指導(dǎo)完整切除腫瘤。日本學(xué)者Okuda等于2015年率先報(bào)道了經(jīng)胸腔聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)切除肝臟Ⅶ段腫物。　　

盡管手術(shù)難度大，但是，王衛(wèi)東教授決定迎難而上，并與醫(yī)院胸外科專家會(huì)診，制定了詳細(xì)可行的手術(shù)方案。　　

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，11月下旬，由王衛(wèi)東教授主刀，在心胸外科袁義主任等胸外科專家的協(xié)助下，為黃先生實(shí)施了胸腔入路腹腔鏡下肝癌切除術(shù)。術(shù)中，利用超聲準(zhǔn)確定位，將復(fù)發(fā)的肝癌精準(zhǔn)切除，手術(shù)過程不到2個(gè)小時(shí)，出血不足30ml，僅僅留下了4個(gè)小小的傷口。術(shù)后黃先生恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。

目前該類手術(shù)操作在國內(nèi)外僅有零星報(bào)道，該例胸腔入路腹腔鏡下Ⅷ段肝癌切除的順利實(shí)施展現(xiàn)了我院肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)方面的強(qiáng)大實(shí)力，對(duì)于我院學(xué)術(shù)影響力的提升具有重大意義。