尿路感染系列之三——尿路感染過度治療與抗菌藥物濫用
來源：腎內(nèi)科  作者：胡海棠   添加時間：2015年04月27日   點(diǎn)擊數(shù):0

        臨床上對尿路感染進(jìn)行治療的主要藥物為抗菌藥物。針對患者的性別不同、尿路感染的輕重輕度不同及有無并發(fā)癥，應(yīng)選擇不同級別的抗菌藥物、不同的使用途徑以及不同的療程。目前過度使用抗菌藥物是我們面臨的一個重要問題。
一、尿路感染過度治療
        近年的研究發(fā)現(xiàn)，一部分的尿路感染患者接受了不合理的抗菌藥物治療，主要表現(xiàn)在對不必要治療的患者使用抗菌藥物、選用“高級”抗菌藥物、選用幾種抗菌藥物組合、抗菌藥物治療劑量過大、治療時間過長等。一般認(rèn)為，對于男性或非妊娠女性無癥狀性細(xì)菌尿患者，是否治療需要根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷?？咕幬镲@著的療效使得人們過于依賴抗菌藥物，甚至無論是否為真性尿路感染、無論病情的輕重均使用，或超級別、超療程地使用，從而導(dǎo)致抗菌藥物的濫用。
二、抗菌藥物濫用的原因
1、醫(yī)生的原因
        每個醫(yī)生對抗菌藥物的使用都有處方權(quán)，但不是每個醫(yī)生都懂得合理使用抗菌藥物。有些醫(yī)生對于尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，對抗菌藥物使用的指征不清楚。對抗菌藥物的抗菌譜、適應(yīng)癥及尿路感染細(xì)菌譜不太了解，一種抗菌藥物不起作用立即更換另一種抗菌藥物。在選擇抗菌藥物時，不重視病原學(xué)檢查，不顧患者的病情，盲目大劑量使用廣譜抗菌藥物，聯(lián)合使用抗菌藥物，缺少理由和針對性，不了解抗菌藥物的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、給藥途徑及間隔時間等方面不規(guī)范。另外醫(yī)生無原則遷就患者或患者家屬用好藥、多用藥的要求，不恪守用藥原則。
2、患者自身的原因
        有些患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，對所謂的“尿頻、尿急、尿痛、腰痛”等癥狀，以一些網(wǎng)絡(luò)資料為依據(jù)，自行診斷為尿路感染，自行購買抗菌藥物治療。例如，有位姓張的老年患者得了腰痛不適，解小便有點(diǎn)不舒服，聽了別人講可能是炎癥，自認(rèn)為得了尿路感染，到藥店買抗生素，服后癥狀有所減輕，但停藥后上述癥狀又出現(xiàn)。到醫(yī)院檢查尿常規(guī)正常，后來發(fā)現(xiàn)腰痛是由腰椎間盤突出引起的，經(jīng)過相應(yīng)治療后好轉(zhuǎn)。有得患者認(rèn)為，只有使用抗菌藥物才算真正的治療，主動要求醫(yī)生開抗菌藥物。有的患者不遵醫(yī)囑服用抗菌藥物，為了盡快恢復(fù)，隨意加量。另外在我國，抗菌藥物是處方藥，但目前患者仍然能在藥店能隨意買到。藥店中許多沒有藥師資質(zhì)的售貨員為患者提供非專業(yè)的用藥指導(dǎo)，誤導(dǎo)患者不合理使用抗菌藥物，這些因素為患者濫用抗菌藥物創(chuàng)造了條件。
三、抗菌藥物濫用的危害
1、藥物本身的不良反應(yīng)
        據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在我國抗菌藥物引起的不良反應(yīng)，在所有藥物不良反應(yīng)中占一半以上。主要的不良反應(yīng)包括腎損傷、肝損傷、血液系統(tǒng)損傷、造血能力下降、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)損傷、聽力或前庭功能損傷、過敏反應(yīng)甚至過敏性休克、藥疹和藥物熱等。
2、耐藥菌、超級細(xì)菌
        耐藥是微生物對抗抗菌藥物治療最重要的手段，抗菌藥物濫用，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于新藥開發(fā)的速度，從而使人類將面臨極大的威脅。
3、引起菌群失調(diào)、二重感染
        在人體開放的部位，比如皮膚上、腸道中、鼻咽部等，存在著不同種類的細(xì)菌，長期使用廣譜抗菌藥物會抑制人體內(nèi)敏感菌的生長，導(dǎo)致耐藥菌大量繁殖，成為優(yōu)勢菌，引起人體感染。這類感染常常治療困難，病死率較高。
4、導(dǎo)致其他疾病的風(fēng)險增加
        在美國研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)長達(dá)17年的跟蹤研究表明，長期大量使用抗菌藥物者患乳腺癌的風(fēng)險增加2倍，芬蘭的一項(xiàng)跟蹤研究也得到過相似的結(jié)果。
四、避免抗菌藥物濫用的方法
1、進(jìn)行合理的診斷和治療
        醫(yī)生對患者是否患有真性尿路感染應(yīng)該做出正確診斷，并非任何“尿頻、腰痛、白細(xì)胞尿”都是尿路感染，應(yīng)充分考慮患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，進(jìn)行綜合判斷，同時應(yīng)區(qū)分是上尿路還是下尿路感染，是單純性還是復(fù)雜性感染，對明確診斷為尿路感染的患者，應(yīng)該按照病情輕重、并發(fā)癥情況、藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇使用抗菌藥物，對輕癥患者應(yīng)以口服藥物治療，重癥或不能進(jìn)食患者予以靜脈藥物治療。注意抗菌藥物治療的合適療程，過長或過短均容易引起耐藥性。根據(jù)具體情況確定無癥狀細(xì)菌尿的患者是否需要使用抗拒藥物治療。治療時除應(yīng)遵循藥物應(yīng)用指南外，還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗拒藥物分級管理制度。
2、加強(qiáng)健康知識的宣傳
        通過宣傳提高人們對抗菌藥物的正確認(rèn)識，患者需要明白，不是所有尿培養(yǎng)陽性都是感染，有時僅僅提示有細(xì)菌定植。有癥狀時看醫(yī)生，接受檢查，遵循醫(yī)囑，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌藥物。抗菌藥物不要隨意用于預(yù)防感染，也不要隨便作為外用藥物。另外每種抗菌藥物都有自身的特性，要因病、因人、因菌選擇抗菌素，堅(jiān)持個體化治療。
3、規(guī)范藥品行業(yè)
        應(yīng)加強(qiáng)對處方藥物的管理，嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)生處方購買抗菌藥物的規(guī)定，藥店不能隨便出售抗菌藥物。只有這樣才可以杜絕患者不合理使用抗菌藥物，引導(dǎo)患者正確使用抗菌藥物治療尿路感染。