吳志強(qiáng)副教授論：肝膽管結(jié)石的外科個(gè)體化治療
來源：普外二區(qū)  作者：吳志強(qiáng)   添加時(shí)間：2015年04月16日   點(diǎn)擊數(shù):0

吳志強(qiáng)  副教授

    順德第一人民醫(yī)院普外二區(qū)副主任；

    副主任醫(yī)師；

    擅長：肝膽道疾病的外科治療，門靜脈高壓癥的綜合治療，甲狀腺疾病的外科治療；

    廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽外科分會(huì)青年委員；廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)肝膽外科管理分會(huì)委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽分會(huì)委員；

    主持佛山市科研課題一項(xiàng)，參與多項(xiàng)科研技術(shù)成果的研究，先后在國家級(jí)及省級(jí)各類專業(yè)雜志上發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文十余篇。

吳志強(qiáng)副教授論：肝膽管結(jié)石的外科個(gè)體化治療

   肝膽管結(jié)石，是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，是最常見的膽道系統(tǒng)疾病。肝膽管結(jié)石以其高發(fā)病率、高殘石復(fù)發(fā)率、高再手術(shù)率，成為肝膽外科最常見的問題之一。

    結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)生。膽管反復(fù)炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄則加速結(jié)石的形成。膽管狹窄近端被動(dòng)擴(kuò)張，內(nèi)壓增高。臨床上病人常出現(xiàn)右上腹絞痛，發(fā)冷發(fā)熱，黃疸夏科氏(charcot)三聯(lián)征。感染嚴(yán)重可出現(xiàn)休克和精神異常(Reynokds五聯(lián)征)，癥狀反復(fù)，久之出現(xiàn)膽汁性肝硬化，常常危及患者生命。

    治療原則

    肝膽管結(jié)石治療原則是：早期取凈結(jié)石，去除病灶，矯正膽道狹窄，解除膽汁淤積，恢復(fù)膽道正常生理功能，治愈疾病。

    傳統(tǒng)手術(shù)治療

    膽管切開取石：是肝膽管結(jié)石手術(shù)中的基本方法，可快速減輕膽管內(nèi)壓力、暢通膽汁引流、控制膽道感染、改善肝臟功能、挽救患者生命，也可為二期膽道鏡探查取石做準(zhǔn)備。多用于急癥和重癥病例的緊急搶救。

    肝切除：以肝段為單位作規(guī)則性切除，完整切除狹窄的膽管及其引流區(qū)域，是治療肝膽管結(jié)石最有效的方法，能達(dá)到取凈結(jié)石、去除病灶、解除膽汁淤積梗阻的目的，是治療肝膽管結(jié)石的最佳選擇。

    微創(chuàng)手術(shù)治療

    纖維膽道鏡：纖維膽道鏡在臨床的使用使膽道疾病微創(chuàng)化治療成為可能，不僅將殘余結(jié)石率降至2%~4%，還為治療殘余結(jié)石提供了一條理想的途徑。纖維膽道鏡的應(yīng)用可分為術(shù)前經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡、術(shù)中膽道鏡、術(shù)后膽道鏡等幾種技術(shù)形式。術(shù)中纖維膽道鏡能全面地觀察膽總管和擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管的全貌，準(zhǔn)確地鑒別結(jié)石、腫瘤、炎癥、狹窄、血塊、氣泡等征象，觀察膽管黏膜有無水腫、充血糜爛、出血等，還能對(duì)可疑病變?nèi)』顧z，提高了膽道疾病的正確診斷率。根據(jù)術(shù)中纖維膽道鏡的探查情況，可指導(dǎo)具體手術(shù)方案。

    腹腔鏡：隨著腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的提高和手術(shù)器械的更新，在腹腔鏡下使用超聲刀、多功能手術(shù)解剖器刮吸、Endo-GIA、氬氣凝血器以及LigaSure高能電刀等各種手段斷肝，行肝切除術(shù)，是微創(chuàng)治療新進(jìn)展之一。目前腹腔鏡肝切除能基本實(shí)現(xiàn)開腹肝切除的手術(shù)效果，且創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、對(duì)病人免疫功能影響小、預(yù)后更好。其在操作技術(shù)上的可行性、安全性已逐步得到證實(shí)。在微創(chuàng)觀念日益深入人心的今天，腹腔鏡肝部分切除時(shí)及腹腔鏡下膽道探查術(shù)不失為一種理想的手術(shù)方式。

    個(gè)體化治療

    肝膽管結(jié)石的病因尚不完全清楚，病情復(fù)雜多樣，大多與膽管狹窄及擴(kuò)張并存，因此即使去除結(jié)石，膽管狹窄未解決，結(jié)石還有可能復(fù)發(fā)。肝膽管結(jié)石的治療有其共同的原則，但每一個(gè)病例都有其不同于他人的病情特點(diǎn)，因而必需根據(jù)具體情況，制定個(gè)體化、多元化、系統(tǒng)化的綜合性治療方案。