尿路感染科普教育系列之一
來(lái)源：腎內(nèi)科  作者：胡海棠   添加時(shí)間：2015年04月07日   點(diǎn)擊數(shù):0

        尿路感染不但常見(jiàn)，而且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者甚至一年發(fā)生數(shù)次，給患者帶來(lái)無(wú)盡的煩惱。尿路感染反復(fù)發(fā)作分為復(fù)發(fā)和重新感染兩種。復(fù)發(fā)是相同的感染菌株從隱匿病灶（如腎或前列腺）再引起感染，通常在治療結(jié)束后一周發(fā)生。重新感染是上次尿路感染已經(jīng)得到徹底的治療，患者再出現(xiàn)新發(fā)的尿路感染，這種感染更常見(jiàn)。尿路感染反復(fù)發(fā)作多有特殊原因，仔細(xì)尋找其原因并給予相應(yīng)的處理，可能會(huì)減少其反復(fù)感染的機(jī)會(huì)。反復(fù)發(fā)作的原因有下列幾種情況：
        一、女性泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特殊 
        女性的尿道較男性的短而寬?cǎi)Y。女性尿道的長(zhǎng)度僅是男性尿道的1/3，且外括約肌薄弱，沒(méi)有生理防護(hù)屏障，致病微生物經(jīng)尿道口侵入，故容易反復(fù)發(fā)生尿路感染。
        二、急性尿路感染治療不規(guī)范 
        急性膀胱炎須治療3-5天，急性腎盂腎炎須治療10-14天，且在停藥一周及4周后須復(fù)查尿常規(guī)和（或）尿培養(yǎng)，于兩次結(jié)果均呈陰性，說(shuō)明此次感染已治愈。但有時(shí)患者癥狀好轉(zhuǎn)后即自行停藥，用藥療程不夠，或停藥后不按醫(yī)生要求及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或遷延不愈，進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性。如此反復(fù)，只會(huì)增加治療的難度。另外現(xiàn)在抗菌藥物濫用，是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的重要原因之一，耐藥菌感染容易導(dǎo)致治療不徹底，從而出現(xiàn)尿路感染的反復(fù)發(fā)作。
        三、泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)畸形
        1 泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形 
        泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形會(huì)明顯增加尿路感染的機(jī)會(huì)。如小腎或腎發(fā)育不良、馬蹄腎、重復(fù)腎盂、腎盂輸尿管交界處梗阻、膀胱憩室、海綿腎等泌尿道解剖結(jié)構(gòu)改變，會(huì)導(dǎo)致腎盂等處尿液引流不暢，從而有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)反復(fù)發(fā)生尿路感染，如果反復(fù)發(fā)作尿路感染，一定要進(jìn)行影像學(xué)檢查。
        2 輸尿管和泌尿道狹窄、梗阻
輸尿管和泌尿道狹窄、膀胱攣縮或瘢痕形成等，均可導(dǎo)致尿液引流不暢，引起尿液在腎盂或膀胱的潴留，從而有利于細(xì)菌生長(zhǎng)而反復(fù)發(fā)作尿路感染。
        3 女性特殊的泌尿生殖系統(tǒng)異常
        1）先天性尿道口處女膜傘不全梗阻   中老年女性反復(fù)發(fā)作尿路感染的病例中，許多與尿道口處女膜傘慢性炎癥增厚、粘連有關(guān)。
        2）尿道—處女膜融合癥   較常見(jiàn)。處女膜破裂后形成的童貞膜瘢痕，與尿道口靠的較近，引起處女膜四面炎癥，從而使細(xì)菌容易感染尿道，導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作。
        3）處女膜傘   處女膜較肥厚的人破裂后形成數(shù)個(gè)較大的片狀膜向外翻出，遮蓋尿道外口。當(dāng)排尿時(shí)，尿液形成湍流或返流，把尿道前段的細(xì)菌送進(jìn)后尿道和膀胱，引起感染。
        4）小陰唇融合   因先天畸形，或幼兒期的外陰炎，小陰唇?jīng)]有分開(kāi)或粘連在一起，使陰道分泌物進(jìn)入尿道，把尿道前段的細(xì)菌送進(jìn)后尿道和膀胱，引起感染。
        四、體內(nèi)激素水平降低
        中老年女性卵巢分泌雌激素的功能減弱，體內(nèi)雌激素水平顯著下降，尿道和膀胱頸口的細(xì)胞抵御外界細(xì)菌的侵入的能力隨之減弱。另外由于體內(nèi)雌激素水平的下降，陰道粘膜上皮組織變薄，抗感染屏障很差，因此，中老年女性容易反復(fù)發(fā)生尿路感染而且較年輕女性難治愈。
        五、合并基礎(chǔ)疾病
        1）糖尿病或泌尿系統(tǒng)腫瘤   有此兩種疾病之一的患者，存在局部或全身性因素，容易引起尿路感染復(fù)發(fā)。
        2）免疫功能低下   該類患者如糖尿病、腫瘤及放化療、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、HIV感染、腎功能不全等。容易發(fā)生各種感染包括尿路感染反復(fù)發(fā)作。
        3）泌尿系結(jié)石   對(duì)于此類患者應(yīng)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)彩超或腹部平片檢查，明確有無(wú)尿路結(jié)石。消除結(jié)石可減少尿路感染反復(fù)發(fā)作。
        4）導(dǎo)尿管或尿道異物   此類患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架或膀胱造瘺等情況容易反復(fù)出現(xiàn)尿路感染。因此應(yīng)盡量減少尿路導(dǎo)管操作、只在必要的患者中使用，并且應(yīng)當(dāng)盡早拔除，減少與導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染的發(fā)生。
        5）前列腺感染   當(dāng)男性患者反復(fù)發(fā)作尿路感染時(shí)應(yīng)注意檢查前列腺情況，若有前列腺炎癥，應(yīng)及時(shí)治療。
        6）泌尿系統(tǒng)功能異常。部分患者行回腸導(dǎo)管或其他尿流改道術(shù)后影響了正常的泌尿系統(tǒng)功能，導(dǎo)致容易反復(fù)發(fā)作。還有一些患者存在神經(jīng)源性膀胱也容易反復(fù)發(fā)作尿路感染。
        六、個(gè)人衛(wèi)生或生活方式不恰當(dāng)
        1）月經(jīng)   經(jīng)血是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，故稍不注意經(jīng)期衛(wèi)生就可能污染尿道口，造成急性尿道炎和膀胱炎。
        2）性生活  女性尿道口位于陰道前庭的上部，與下方的陰道口相距只有0.5-1.0厘米，極易在性生活時(shí)被污染和損傷而引起炎癥。
        3）婦科炎癥   炎癥引起的炎性分泌物大量增加直接污染尿道口，引起上行尿路感染，如不及時(shí)治療婦科炎癥，尿路感染會(huì)容易反復(fù)發(fā)作。
        4）憋尿和飲水少   這是女性常見(jiàn)的不良習(xí)慣，經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間的憋尿就有可能導(dǎo)致反復(fù)尿路感染。飲水少會(huì)使尿液減少，導(dǎo)致尿路沖刷機(jī)會(huì)減少，增加感染機(jī)會(huì)。另外，許多女性在大便后，有由后向前擦拭的習(xí)慣，致使尿道口經(jīng)常被致病菌污染而引起炎癥。
        七、妊娠期的特殊性
        懷孕時(shí)，增大的子宮會(huì)壓迫膀胱和輸尿管，內(nèi)分泌的變化也使輸尿管舒張和蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致尿流緩慢或者形成輕度的積液，這種情況有利于細(xì)菌侵入和繁殖而致病，故孕婦易發(fā)生尿路感染而且容易反復(fù)發(fā)作。目前不主張用抗菌素進(jìn)行預(yù)防，安全之法還是嚴(yán)密觀察，定期檢查尿液，一旦發(fā)生感染及時(shí)治療。