【珠江商報(bào)】?jī)赡昃戎斡馇蔽Ｖ匕Y胸痛患者
來源：珠江商報(bào)（2017-12-21）作者：醫(yī)院編輯部添加時(shí)間：2017年12月21日點(diǎn)擊數(shù):0

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心通過國(guó)家認(rèn)證
兩年救治逾千名急危重癥胸痛患者

本版文圖/通訊員建華  黎文生

    12月15日，在深圳舉行的“2017年亞洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)暨中國(guó)南方心臟介入研討會(huì)”上，中國(guó)胸痛中心總部舉行了授牌儀式，為2017年第五批通過中國(guó)胸痛中心認(rèn)證的單位授牌。南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心在儀式上接受了中國(guó)胸痛中心總部授予的“中國(guó)胸痛中心”牌匾，成為國(guó)家級(jí)胸痛中心。
    近兩年來，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心救治的急性心肌梗死及其他危重胸痛患者超過1000人，他們以對(duì)生命不懈的努力在急危重癥胸痛患者搶救中取得了驕人的成績(jī)，作出了卓越的貢獻(xiàn)，獲得了中國(guó)胸痛總部等國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)組織的認(rèn)可，成為順德地區(qū)唯一通過“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心”認(rèn)證的單位，也是南方醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)目前唯一一家通過該認(rèn)證的胸痛中心。

提升救治能力  打造國(guó)家級(jí)胸痛中心
    南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院于2016年初正式啟動(dòng)并開展胸痛中心的工作，建立了順德地區(qū)急性胸痛救治信息平臺(tái)，將順德區(qū)內(nèi)各醫(yī)院心血管內(nèi)科、急診科等有關(guān)醫(yī)生緊密聯(lián)系在一起，不斷改善救治流程，通過各種形式開展胸痛知識(shí)培訓(xùn)。
    醫(yī)院以合作單位參與了國(guó)家急性ST段抬高心肌梗死救治項(xiàng)目，以及廣東省區(qū)域性急性心肌梗死現(xiàn)代救治體系構(gòu)建項(xiàng)目。
    2017年6月份，醫(yī)院與順德11家醫(yī)院簽署合作協(xié)議，進(jìn)行一系列規(guī)范化培訓(xùn)，包括院內(nèi)全員培訓(xùn)，院前急救系列培訓(xùn)，各協(xié)議醫(yī)院培訓(xùn)，胸痛中心下鄉(xiāng)等形式的教育。醫(yī)院胸痛中心建立了院內(nèi)聯(lián)合例會(huì)制度、質(zhì)量分析會(huì)制度、典型病例分析會(huì)制度。
    2017年9月29日，醫(yī)院胸痛中心接受了中國(guó)胸痛中心認(rèn)證專家組的實(shí)地核查，并一次性通過了認(rèn)證核查。

建立院內(nèi)系統(tǒng)  規(guī)范救治流程
    胸痛中心是一個(gè)系統(tǒng)工程，按胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)流程運(yùn)作，可以明顯縮減救治時(shí)間，減少死亡率和致殘率。
    南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院目前已建成了以院長(zhǎng)為主導(dǎo)，各部門協(xié)調(diào)，流程規(guī)范的胸痛中心體系。
    從醫(yī)務(wù)人員接觸心肌梗死患者開始，院前急救、急診處理、院間轉(zhuǎn)運(yùn)、將患者送入導(dǎo)管室進(jìn)行介入診療或溶栓等各個(gè)環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，按規(guī)范的流程處理病人，對(duì)急性胸痛的病人即時(shí)開通綠色通道，醫(yī)院各診療環(huán)節(jié)中，實(shí)現(xiàn)了急性胸痛病人優(yōu)先就診、快速救治。
    胸痛的病因有很多，有高危，有低危。醫(yī)院胸痛中心通過及時(shí)把高危胸痛，尤其是心肌梗死患者鑒別出來，對(duì)接觸到的急性胸痛患者，會(huì)在10分鐘內(nèi)完成心電圖，并及時(shí)研判心電圖，而對(duì)于懷疑主動(dòng)脈夾層和肺栓塞的，能在接觸病人后30分鐘內(nèi)完成CT掃描。對(duì)急性ST段抬高心梗的患者，從進(jìn)入醫(yī)院大門至血管開通(門球時(shí)間)目前做到了60分鐘左右，大大低于平均時(shí)間小于90分鐘的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，使胸痛患者的搶救成功率大大提高。
    中心及時(shí)記錄各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，將信息及時(shí)輸入國(guó)家數(shù)據(jù)庫云平臺(tái)，可以根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控，持續(xù)改進(jìn)。

共建區(qū)域網(wǎng)絡(luò)  提升全區(qū)救治率
    2015年12月30日，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心正式成立，并于2016年初全面啟動(dòng)胸痛中心工作。隨后，中心與區(qū)內(nèi)各醫(yī)院及順德120急救中心合作、交流與溝通，建立有效的救治網(wǎng)絡(luò)，并于2017年7月21日與順德區(qū)120指揮中心及區(qū)內(nèi)多家醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心簽約聯(lián)合共建胸痛中心，建立了由成熟冠脈介入能力的醫(yī)院（PCI 醫(yī)院）與非PCI 醫(yī)院的緊密聯(lián)合體，形成了區(qū)域胸痛中心網(wǎng)絡(luò)，使全區(qū)胸痛急危重癥的救治效率和水平得到了提升。

規(guī)范胸痛診療  兩年救治逾千人
    以急性心梗為代表的高危胸痛具有高發(fā)病率、高死亡率、高致死率的特點(diǎn)。
    但目前我國(guó)的救治現(xiàn)狀是，公眾缺乏常識(shí)，救治流程不規(guī)范，各個(gè)部門聯(lián)系不緊密，處于互相割裂的狀態(tài)，導(dǎo)致救治延遲，多數(shù)病人沒有得到及時(shí)的再通血管治療，導(dǎo)致預(yù)后差。
據(jù)調(diào)查，我國(guó)急性心肌梗死病人平均延誤5～6小時(shí)才能得到診治，只有5%～11%的病人得到早期再灌注治療（再灌注治療包括藥物的溶栓治療治療、介入治療和緊急冠脈搭橋術(shù)等治療）。而先進(jìn)國(guó)家心肌梗死早期再灌注比例超過90%。
    急性心梗最佳救治時(shí)間是發(fā)病后的120分鐘，在這個(gè)時(shí)段內(nèi)開通血管，患者多數(shù)心肌可以得到挽救，多數(shù)病人預(yù)后良好，所以心梗發(fā)病后2小時(shí)稱為心梗救治的黃金時(shí)間。
    正因可防可治，因此國(guó)家對(duì)急性心肌梗死高度重視，要求二級(jí)以上醫(yī)院積極建立胸痛中心，加強(qiáng)對(duì)胸痛患者的規(guī)范救治。
    南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心自成立以來，經(jīng)過持續(xù)改進(jìn)，逐漸規(guī)范本地區(qū)急性胸痛病人的救治流程，順德地區(qū)大多數(shù)心肌梗死以及危重胸痛患者都送到該中心，使大量胸痛患者，特別是急性心肌梗死患者獲得了及時(shí)、快速、有效的救治。
    2016年，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心進(jìn)行急診冠脈介入387臺(tái)次，救治的危重胸痛患者達(dá)500多人次；2017年1～11月，中心進(jìn)行急診冠脈介入已達(dá)到近450臺(tái)次，救治的急危胸痛患者達(dá)600多人次，急診介入量年增長(zhǎng)20%～50%，近4個(gè)月平均門球時(shí)間60分鐘，遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)90分鐘！
    通過胸痛中心運(yùn)作，明顯提高了再灌注比例，縮短了再灌注時(shí)間，規(guī)范了急性胸痛患者救治流程，顯著改善急性心梗患者預(yù)后。兩年時(shí)間，1000多名急危重癥胸痛患者在中心得到了及時(shí)救治。

與時(shí)間賽跑生命再啟航
    8月20日，家住順德區(qū)杏壇鎮(zhèn)的黃婆婆因上腹痛入住南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院。
    21日下午2時(shí)50分，黃婆婆突然意識(shí)不清。附屬杏壇醫(yī)院醫(yī)師診斷其為急性下壁心肌梗死，并立刻對(duì)她進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救，同時(shí)，通過順德區(qū)胸痛中心微信群與南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院（總院）胸痛中心醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，經(jīng)醫(yī)生會(huì)診并綜合評(píng)估后，黃婆婆符合緊急介入指征，必須盡快送總院救治。附屬杏壇醫(yī)院立即以最快的速度將黃婆婆送往總院。
15時(shí)43分，救護(hù)車到達(dá)總院。
    15時(shí)48分，總院胸痛中心專家在導(dǎo)管室為黃婆婆施行了急診心臟介入手術(shù)。
    16時(shí)10分，醫(yī)師順利為黃婆婆開通血管，解除了威脅黃婆婆生命的危險(xiǎn)。手術(shù)后黃婆婆被轉(zhuǎn)入醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受治療。
    8月26日，黃婆婆病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)到醫(yī)院胸痛中心冠心病監(jiān)護(hù)病房接受康復(fù)治療。
    9月4日，黃婆婆在家人護(hù)陪同下平安康復(fù)出院。
    從黃婆婆急性心肌梗死發(fā)病，醫(yī)護(hù)人員從杏壇經(jīng)過近14公里遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)送，到達(dá)南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，僅用了53分鐘；到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員快速展開各項(xiàng)救治，僅用了5分鐘就為黃婆婆開展了手術(shù)救治；經(jīng)過22分鐘的緊張搶救，順利開通血管，黃婆婆生命轉(zhuǎn)危為安。
    這是南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院自2016年初建立胸痛中心以來，成功獲救的第1000位急性胸痛危重患者。
    在這短短的80分鐘時(shí)間內(nèi)，胸痛中心醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診，采取有效措施，快速救治，使黃婆婆成功獲救。
    短短的80分鐘，每一秒都威脅著生命.然而，訓(xùn)練有素的順德胸痛中心醫(yī)護(hù)人員將危機(jī)一一化解；
    80分鐘內(nèi)，順德胸痛中心醫(yī)護(hù)人員憑借有效的流程、專業(yè)的救治措施，與時(shí)間賽跑，成功拯救又一個(gè)危重患者生命;
    80分鐘的成功救治，贏得了患者從心底發(fā)出的“醫(yī)術(shù)精湛”的稱贊！

互聯(lián)網(wǎng)會(huì)診贏黃金時(shí)間
    今年7月，順德倫教一位市民突發(fā)胸悶胸痛，就近到醫(yī)院就診。經(jīng)心電圖檢查，該院醫(yī)生初步診斷為急性心肌梗死，醫(yī)生馬上與胸痛中心微信群——“順德心內(nèi)交流群”聯(lián)系，并將心電圖等資料上傳至順德心內(nèi)交流群。
    南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心的醫(yī)師通過微信立即啟動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診，確診患者為急性前壁ST段抬高心肌梗死，必須立即轉(zhuǎn)南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心救治，否則有生命危險(xiǎn)。
胸痛中心立即啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案，一方面安排急診科開通綠色通道，同時(shí)，安排導(dǎo)管室人員作好搶救準(zhǔn)備。當(dāng)患者由醫(yī)院綠色通道直接送至導(dǎo)管室后，醫(yī)生以最快的速度為患者進(jìn)行了介入診療。介入造影顯示，患者心臟最重要的動(dòng)脈前降支近段閉塞了，這條血管近段閉塞很容易導(dǎo)致大面積的心肌壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重的心衰，病情危重，如果不及時(shí)救治，將有生命危險(xiǎn)。醫(yī)生們很快將閉塞的前降支植入支架開通了血管，患者的生命終于獲救。
    從患者到達(dá)醫(yī)院大門至血管開通，僅僅花了31分鐘，患者發(fā)病至血管開通不足一個(gè)小時(shí)。
    南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，贏得了黃金搶救時(shí)間，提升了搶救效率。

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