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    【珠江商報】肺部手術患者自行走出手術室,次日出院
    來源:珠江商報(2017-09-27)  作者:醫(yī)院編輯部   添加時間:2017年09月27日   點擊數:0

    編者按
    ????近日,一名肺大皰患者在南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院接受胸腔鏡肺大皰切除手術,手術后自己輕松地走出手術室回到病房,術后第二天出院。患者父母都覺得不可思議,對該院如此高超的醫(yī)術贊不絕口,稱贊他們是“神醫(yī)”。
    ????這可以說是創(chuàng)下了順德醫(yī)療界的一個奇跡、一個“神話”。在這個“神話”的后面,凝結著南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院醫(yī)務人員對患者無微不至的關愛,以及他們對醫(yī)術精益求精、鍥而不舍的追求和努力。
    ????近年來,南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院不斷推進以人為本的理念,將關愛、博愛、至善、至美、慎行融入到診療的全過程。在外科手術治療方面,醫(yī)院致力于推廣國際最先進的“快速康復外科”新理念,減少圍手期的創(chuàng)傷應激、減少并發(fā)癥、縮短住院時間。在手術治療的每一個環(huán)節(jié)都力求個體化、精準化、精細化,以降低手術創(chuàng)傷、減輕患者手術痛苦,使術后更快康復,降低醫(yī)療費用。
    ????快速康復理念廣泛地運用于臨床,使更多的患者獲得了創(chuàng)傷更小、康復更快的舒適治療。

    破手術麻醉難題?創(chuàng)快速康復典范
    ????17歲中學生小崔,突發(fā)呼吸困難,被診斷為自發(fā)性氣胸,左肺組織壓縮95%,并入住南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院心胸外科接受治療。
    ????心胸外科團隊在袁義教授的帶領下,對小崔病情進行了多次會診。
    ????憑借專業(yè)的技術和豐富的經驗,團隊專家認為引起氣胸的原因是肺大皰破裂。在經過第一步置管引流治療后,肺復張不理想,可以推斷出肺破口比較大。團隊專家認為,如果繼續(xù)保守治療,難以準確預計肺破口愈合時間,即使肺破口能自行愈合,以后再發(fā)的可能性也很大。因而,選擇手術治療是最佳方案。由于小崔年紀小、身體弱,并且正值高三學習的關鍵時期,如何使手術創(chuàng)傷最小、康復最快,從而對他的生長發(fā)育和學習影響最小,成為制定治療方法的首要問題。
    ????盡管傳統(tǒng)胸腔鏡微創(chuàng)肺大皰切除術創(chuàng)傷不大,但通常需要在氣管插管全麻下實施手術,術中需留置導尿管,對氣道、尿道的刺激和損傷不可避免,其次手術結束時需要放置1~2條胸腔管用于手術后排除胸腔內可能的積血、積氣。因為壓迫肋間神經,管口的疼痛甚至會超過切口。再者,術中使用麻醉藥物肌肉松弛劑,打斷患者自主呼吸,術后自主呼吸恢復需要等待肌松弛劑代謝完畢,無疑延長手術進程。因而,傳統(tǒng)手術方式仍然有一定的傷害。
    ????心胸外科的“無管手術”是目前最前沿的技術,是快速康復外科的最先進代表。
    ????無管手術中,患者在手術中保持自主呼吸,術中手術醫(yī)師要對抗自主呼吸帶來的術野抖動,這就需要手術醫(yī)師的技術相當嫻熟。一是,必須在短時間內完成手術,以防止尿潴留;二是精細操作減少創(chuàng)傷,確保不出血漏氣,不放置胸管才是安全的。否則術后胸腔內積血積氣,會有不良后果。
    ????該手術的另一個條件是,要求麻醉醫(yī)師密切協(xié)作,既要保證術區(qū)鎮(zhèn)痛呼吸良好,又要避免過度使用鎮(zhèn)痛藥物抑制呼吸,既要調整呼吸頻率深度,又要保證有效通氣量;既要時刻關注患者氣道狀態(tài),又要關注手術醫(yī)師操作而進行氣道保護預防工作。手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師默契的配合,才能在手術結束后讓患者的肺充分復張。
    ????為此,心胸外科與麻醉科進行了聯(lián)合會診討論,在確認術中所有關鍵節(jié)點都能保證安全的前提下,為小崔制定了無管手術方案。

    精細手術精準麻醉?術后患者走回病房
    ????9月15日早上,小崔送入手術室。在手術臺上,麻醉醫(yī)師運用非氣管插管全麻技術對小崔進行麻醉,在保證手術區(qū)域充分鎮(zhèn)痛的同時,使小崔處于自主呼吸和正常呼吸狀態(tài)。隨后,胸心外科醫(yī)師運用胸腔鏡單操作孔為小崔進行肺大皰切除。術中,麻醉醫(yī)師及時調控人工氣胸呼吸生理改變后氧供需的平衡、急性高碳酸血癥內環(huán)境,并抑制縱膈擺動和胸膜反射,為手術醫(yī)師提供較穩(wěn)定的術野。
    ????術中,手術醫(yī)師發(fā)現小崔左肺尖一團肺大皰,在麻醉醫(yī)師的配合下,手術醫(yī)師利用腔鏡縫合器精準、快速地切除了肺大皰,隨后試水確定沒有漏氣、無出血、無滲血,并按照術前方案,不留置胸腔引流管。僅僅用了半小時,就順利地完成了手術。
    ????由于小崔術中沒有插氣管、沒有插尿管,也沒有放置胸管,復蘇和恢復出奇的快。上午11時,小崔在醫(yī)護人員的陪同下,自己走出了手術室。
    ????當精神狀態(tài)良好的小崔出現在手術室門口時,在手術室外等候的小崔母親根本不相信自己兒子已經做過了手術。反復詢問醫(yī)師是否已經做完了手術。當她確信手術順利完成時,不停地稱贊醫(yī)師醫(yī)術高明。
    ????術后第二天,當醫(yī)師告訴小崔的母親,小崔康復良好,可以辦理出院手續(xù)時,她連聲稱贊醫(yī)師道:你們的醫(yī)術太高明了,太神奇了,真是神醫(yī)!
    ????小崔快速康復出院是微創(chuàng)技術、精準麻醉的完美結合,也成為南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院心胸外科微創(chuàng)技術與精準麻醉技術結合的一個典范,實現了醫(yī)院心胸外科技術的又一次突破,使該院成為國內為數不多能開展此技術的醫(yī)院。

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    報道鏈接:http://epaper.sc168.com.cn/admin/jpgpdf/20179/2017092684641738.pdf


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