在北京協(xié)和醫(yī)院MICU進(jìn)修見聞
來源：重癥醫(yī)學(xué)科  作者：未知  添加時(shí)間：2015年12月24日  點(diǎn)擊：0

在今年8月終于等來了北京協(xié)和醫(yī)院MICU的進(jìn)修通知書，并于2015年9月正式開始在這個(gè)多年蟬聯(lián)醫(yī)院綜合排名第一的醫(yī)學(xué)殿堂為期半年的進(jìn)修學(xué)習(xí)。半年的進(jìn)修時(shí)間轉(zhuǎn)眼之間已經(jīng)過去了3個(gè)月，

現(xiàn)將自己的所見所聞之點(diǎn)滴作一簡(jiǎn)單記錄。

一、北京協(xié)和醫(yī)院文化博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)

1. 協(xié)和精神：嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)

“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)”協(xié)和精神是協(xié)和的核心價(jià)值觀，是協(xié)和醫(yī)院文化精髓。協(xié)和文化以崇尚科學(xué)、崇尚知識(shí)、專業(yè)態(tài)度和專業(yè)精神為其思想內(nèi)核，又具有深厚的人文特征，表現(xiàn)方式凝重、內(nèi)斂、不張揚(yáng)、戒浮躁，重視口碑效應(yīng)。具體體現(xiàn)在協(xié)和人身上就是科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、濃厚的人文傳統(tǒng)與學(xué)術(shù)的包容性。正如董炳琨老院長(zhǎng)所說，協(xié)和精神，追求其淵源，則是兩大主意識(shí)流匯合的結(jié)晶。一是忠于科學(xué)的事業(yè)精神，一是忠于人民的奉獻(xiàn)精神。

    協(xié)和精神體現(xiàn)在每一位協(xié)和人的思想和行為中，通過耳濡目染、言傳身教，代代相傳。紀(jì)念老一輩協(xié)和人，就是繼承協(xié)和的光榮傳統(tǒng)。多年來醫(yī)院從不間斷舉辦各種紀(jì)念大會(huì)、演講比賽、青年志愿者等各種活動(dòng)，強(qiáng)化對(duì)員工的協(xié)和精神教育，近年來醫(yī)院大力加強(qiáng)院報(bào)、網(wǎng)站等文化載體建設(shè)，借助大眾媒體，加強(qiáng)對(duì)協(xié)和精神、協(xié)和文化的傳播。在協(xié)和文化指導(dǎo)下，醫(yī)院文化的子文化——科室文化近年來也得到不斷的豐富與發(fā)展。

2.協(xié)和三寶：教授、病案、圖書館　

    協(xié)和有“三寶”，教授、病案、圖書館。協(xié)和的病案蘊(yùn)藏著醫(yī)院極為豐富和寶貴的臨床資料，是協(xié)和人醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、臨床思維過程的記錄和結(jié)晶，也是醫(yī)院開展教學(xué)和科研的基石。一些名人病歷已成為寶貴的歷史資料。

3.協(xié)和教學(xué)模式：“三基三嚴(yán)”

    1962年，學(xué)校在《舊協(xié)和醫(yī)學(xué)院教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)初步總結(jié)》中，提出了著名的“三基、三嚴(yán)”原則。在學(xué)習(xí)上要重視“三基”即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能；在學(xué)習(xí)工作、科學(xué)研究上要強(qiáng)調(diào)“三嚴(yán)”，即嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法。協(xié)和醫(yī)院至今堅(jiān)持以“三基、三嚴(yán)”為醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)的準(zhǔn)則。

  “三基三嚴(yán)”的教學(xué)模式，之后陸續(xù)被我國(guó)醫(yī)學(xué)院校所效仿，成為臨床業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作的基本內(nèi)容。

4.協(xié)和辦院理念：待病人如親人，提高病人滿意度；待同事如家人，提高員工幸福感

二、關(guān)于協(xié)和MICU

    北京協(xié)和醫(yī)院MICU成立于2005年，設(shè)置床位15張，隸屬于協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，為一個(gè)主要收治各種內(nèi)科重癥患者的綜合性ICU。MICU還擔(dān)負(fù)協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師、部分麻醉科住院醫(yī)師危重癥醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)工作，全國(guó)各地危重癥及相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)師和護(hù)士的進(jìn)修培訓(xùn)，如今已成為國(guó)內(nèi)重要的重癥醫(yī)學(xué)中心和醫(yī)療護(hù)理繼續(xù)教育中心。在MICU進(jìn)修3個(gè)月期間，我對(duì)MICU科室的管理及工作有了一定的了解和認(rèn)識(shí)：

1、科學(xué)制度化管理
    病區(qū)是由護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)老師及臨床護(hù)士組成的多元護(hù)理人員梯隊(duì)，有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。病房過道貼著各種醫(yī)療安全圖片，指導(dǎo)員工在工作中如何保護(hù)自己，杜絕職工職業(yè)暴露的發(fā)生，避免交叉感染。護(hù)士長(zhǎng)不斷的完善制度和流程，通過及時(shí)上報(bào)差錯(cuò)，禁止隱瞞，提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)不良事故的發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為“當(dāng)護(hù)士出了差錯(cuò)時(shí)，首先應(yīng)該查找制度流程的問題，然后再去尋找護(hù)士個(gè)人的問題”。

2、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)
    班班床頭交接，物品藥品雙人交接，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)。任何本班發(fā)生的事都記錄在案，交接時(shí)逐一交待。同事之間保持絕對(duì)的信任，如中心靜脈管理遇管路不通時(shí)，詳細(xì)描寫后，告知醫(yī)生處理，不互相推諉責(zé)任。醫(yī)護(hù)，護(hù)護(hù)之間相互監(jiān)督，互相補(bǔ)充，隨時(shí)制止不良行為，將醫(yī)療過程中的各個(gè)細(xì)節(jié)最大程度完善。用協(xié)和人的話就是：技術(shù)能力上的事我們可以幫你提高，原則上的事不可以輕易動(dòng)搖。

3、重視醫(yī)療護(hù)理安全
    科室的每一個(gè)成員都有很強(qiáng)的主人翁精神，處處以協(xié)和人的姿態(tài)維護(hù)醫(yī)院形象及規(guī)范自身言行。在患者面前或病區(qū)，嚴(yán)禁員工之間發(fā)生糾紛，議論本院?jiǎn)T工的短處，一旦出現(xiàn)問題，交由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)出面溝通解決。每個(gè)人防范糾紛意識(shí)很強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療關(guān)系緊張的病患高度關(guān)注，人人知曉。工作人員在進(jìn)行有可能暴露病人身體的操作前都會(huì)使用窗簾遮擋病人，注意保護(hù)病人隱私；帶有病人資料的文件都會(huì)使用碎紙機(jī)銷毀；不允許任何人透露或拍攝帶有病人信息的任何資料。各種標(biāo)識(shí)清晰，一目了然。如：血管活性藥物延長(zhǎng)管用專用黃色延長(zhǎng)管，其他用白色延長(zhǎng)管，加以區(qū)分；各種顏色的標(biāo)簽紙粘在各種管道上（紅色代表動(dòng)脈管道，藍(lán)色代表靜脈管道，綠色代表呼吸機(jī)濕化水管道等）；對(duì)各種隔離感染患者，采用不同顏色的標(biāo)識(shí)貼于床頭對(duì)應(yīng)的醒目墻壁上（藍(lán)色代表接觸隔離，黃色代表空氣隔離，粉紅色代表飛沫隔離）。
 

4、嚴(yán)格感染控制
   感染控制是MICU的重點(diǎn)工作內(nèi)容，MICU注重院內(nèi)感染的防控，在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染上都做了周密的防控工作。手衛(wèi)生人人監(jiān)督，所有物品專人專用。為了預(yù)防VAP，會(huì)有專責(zé)護(hù)士經(jīng)常巡視使用人工氣道病人的床頭是否已抬高30度；每4-6小時(shí)用一次性吸痰組合器進(jìn)行口腔護(hù)理；每4小時(shí)評(píng)估患者藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)及氣囊壓力；每天評(píng)估是否能拔除人工氣道。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是病人的致命危險(xiǎn)因素，從中心靜脈導(dǎo)管的置入到導(dǎo)管維護(hù)，MICU都有詳細(xì)的預(yù)防措施及嚴(yán)格的操作流程。導(dǎo)管固定采用含氯己定的HCG特殊敷料，每個(gè)班次的護(hù)士都會(huì)對(duì)有中心靜脈置管的病人進(jìn)行評(píng)估，如果敷料潮濕松動(dòng)或者存在感染征象則立即處理，對(duì)不明原因的發(fā)熱經(jīng)常會(huì)當(dāng)機(jī)立斷拔除相關(guān)各種導(dǎo)管。每周二和周五有專責(zé)的換藥班，換藥護(hù)士嚴(yán)格無菌操作，更換所有有創(chuàng)導(dǎo)管的敷料，包括深靜脈管道、CRRT管、有創(chuàng)動(dòng)脈管等等。有創(chuàng)動(dòng)脈壓力傳感器為密閉式的，不僅減少了采血時(shí)間，更降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。這些細(xì)節(jié)工作導(dǎo)致MICU的感染率一直處于較低水平。

     5、高效的電腦信息化辦工

醫(yī)療和護(hù)理記錄單全部采用電腦信息化辦公，電子護(hù)理記錄單設(shè)計(jì)詳細(xì)合理，大大減少了護(hù)士文字書寫的時(shí)間和手寫護(hù)理記錄單所帶來的醫(yī)療糾紛，真正做到了把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。

6、注重人員培養(yǎng)及先進(jìn)的技術(shù)水平
   護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士自身情況提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，組織各種類型學(xué)習(xí)，提高人員素質(zhì)培養(yǎng)。醫(yī)院開展“優(yōu)秀人才百人計(jì)劃選拔活動(dòng)”，科室選送人員參加醫(yī)院英語的筆試及面試，成功爭(zhēng)取到了遠(yuǎn)赴美國(guó)參觀交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。高漲的學(xué)習(xí)熱情，比、學(xué)、敢、幫、超，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。病區(qū)可常規(guī)進(jìn)行ART、CVP、肺動(dòng)脈導(dǎo)管、PiCCO等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；可開展CRRT、IABP、PPV、HFOV、ECMO等先進(jìn)的治療手段。
7、帶教工作水平高
   帶教老師魯老師不僅要完成科內(nèi)臨床護(hù)理工作，另外還承擔(dān)協(xié)和醫(yī)院本院職工帶教，進(jìn)修人員帶教，?？谱o(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教工作等，可謂任務(wù)相當(dāng)?shù)姆敝?。但是?duì)于繁重的帶教工作，魯老師卻能做到盡量滿足各位進(jìn)修老師的學(xué)習(xí)需求。幾乎每周都有1次以上的講課安排，每堂的講課都精心準(zhǔn)備，講解由淺入深，清晰易懂，精彩生動(dòng)。她的講課水平贏得了各位帶教老師的好評(píng)。

在接下來3個(gè)月的進(jìn)修期間，我將會(huì)以“三嚴(yán)”的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，希望更快更好的融入?yún)f(xié)和醫(yī)院的文化，理解其精神的內(nèi)涵；積極努力學(xué)習(xí)“三基”知識(shí)，在護(hù)理的細(xì)節(jié)方面學(xué)習(xí)上能更進(jìn)一步！