這是一個沉重而溫暖的故事。

8月14日，VIP醫(yī)學(xué)中心收到一面特殊的錦旗。

特殊在于——

這是一周前在醫(yī)院離世的陳婆婆的女兒親自送來的，她一再強調(diào)，這是母親離世前反復(fù)交代的事。

故事不是命懸一線的成功搶救，也不是奇難雜癥的妙手回春。

一位即將離世的老婆婆，她對我們醫(yī)務(wù)人員懷有怎么樣的牽掛？

面對疾病的兇猛，醫(yī)務(wù)人員有太多的無奈，我們總是希望自己能夠懂得跟過，做的更多，哪怕僅僅是讓你覺得“這個病房不太冷”。

最后的日子，我們希望不轉(zhuǎn)ICU,不做心肺復(fù)蘇

87歲的陳婆婆于大半年前開始了多地求醫(yī)之旅，外院出院診斷千篇一律：“吞咽困難查因、聲帶麻痹、肺部感染、低蛋白血癥”。待到我們見到她時，她已接近疾病終末階段：不能行走、無法平臥、煩燥氣促、上身消瘦、下肢浮腫。

VIP醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊組成了由蕭淑華主任醫(yī)師牽頭，譚健鋒主治醫(yī)師、黃燕峰醫(yī)師共同負(fù)責(zé)的醫(yī)療團(tuán)隊共同管理此病例，大家見婆婆第一眼都皺起眉頭，這已是病入膏肓的患者。

家屬也委婉的說明了來由，基于半年來患者每況愈下的病情，希望在患者疾病終末期給與足夠的關(guān)懷和對癥、支持治療，讓患者更舒服的度過人生最后的日子，并表示病情加重不轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)、不做心肺復(fù)蘇及其他搶救措施。

抽絲剝繭，更正診斷，只為了讓您躺下

面對如此危重的陳婆婆，大家迅速進(jìn)入危重病搶救狀態(tài)，希望通過努力能夠延長婆婆的生命長度、增加婆婆的生命厚度。

床邊B超檢查發(fā)現(xiàn)婆婆中至大量心包積液伴有左側(cè)胸積液，VIP醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊從壓跨病人的最后這根稻草著手，迅速組織心內(nèi)科及呼吸科專家進(jìn)行討論并放置了心包及左胸腔引流管，陳婆婆病情得以控制，半年來第一次可以半臥位休息。

為了進(jìn)一步明確病因，第二天我們再次組織全面討論，并冒著極大危險，艱難地護(hù)送病人完善心臟彩超、胸部CT及其他相關(guān)的檢查，結(jié)果首次發(fā)現(xiàn)她得了一種少見自身免疫性病“干燥綜合征”。

為了把她各種”風(fēng)馬牛不相及“的病統(tǒng)一起來，我們努力抽絲剝繭，首先從她的肺部CT左下肺鈣化病灶著手，推測可能是外院為尋找吞咽困難病因進(jìn)行過“食道吞鋇”檢查，但鋇劑被患者誤吸入了左下肺，進(jìn)而推斷頻繁誤吸，其實是聲帶麻痹的后果，自此一切水落石出。

陳婆婆被更正診斷為“干燥綜合征并聲帶神經(jīng)損害”，是“自免性多漿膜腔積液”而并不是普通的“低蛋白血癥”，是“自免性心肌心包炎”而不是“老年性心功能不全”，是“自免性肺間質(zhì)炎癥及誤吸性肺炎”而不是普通“肺部感染”。

放手一搏，攻克治療難關(guān)

隨著對病情進(jìn)一步深入的研討，問題又來了，陳婆婆干燥綜合征診斷時已是疾病晚期、且繼發(fā)了全身多臟器的功能衰竭，有使用?？泼庖咭种扑幬镏刚鳎瞧牌鸥啐g，免疫力低下，是并發(fā)全身重癥感染的高危人群，治療勢必影響患者預(yù)后。這復(fù)雜病情的信息傳遞，家屬表現(xiàn)出十二分的理解，他們希望和我們一同放手一搏，這也是他們最終選擇來到我們醫(yī)院的心愿。

為了滿足病人及家屬要求，為了盡善盡美改善婆婆生存質(zhì)量，VIP醫(yī)學(xué)團(tuán)隊要攻破一個有一個治療難關(guān)：

如何在左肺全肺實變后不進(jìn)行插管卻要排出痰液，如何不留引流管卻要一次次排放心包液體與胸腔液體，如何在全身血管炎情況下每天翻遍全身去尋找到一條可以用來注射的外周血管，卻不要做深靜脈留管等等。

最后一程，聊聊夢中的美好

而醫(yī)學(xué)不僅僅是診療，還有人文，即使是臨床簡單、低風(fēng)險的插胃管、尿管，面對陳婆婆頑固拒絕，都時常需要與她“斗智斗勇”。

三次病危，三次成功搶救，每次把她從氣促、昏睡中搶救回來，讓她萎靡精神中煥發(fā)出昔日的神采，讓她最終選擇了相信我們，不再負(fù)氣的拒絕治療、拒絕關(guān)愛。精神恢復(fù)時她還會跟我們聊到以前艱難的人生、現(xiàn)在的富足，聊她品學(xué)兼優(yōu)的孫女，最后甚至還聊到出院的希望……

她的生命被延長了兩個月，可惜伴隨著又一次的左肺全肺實變、第四次呼吸困難的出現(xiàn)、腸道菌群重度失調(diào)后，我們知道可能不會再有方法能緩解她的痛苦了。最后一次病情加重來得洶涌，兩天功夫，她已經(jīng)呼吸費力得說不出一句話，經(jīng)歷了兩天兩夜的痛苦后她進(jìn)入了半夢半醒狀態(tài)。

第三天查房，我們在病房門口停留半刻，我們深知那種無底洞無極限的痛苦會讓人充滿恐懼，而唯有關(guān)愛可以減緩藥物治療難以觸及的疼痛。

我們來到陳婆婆床頭，執(zhí)起她的雙手、呼喚她，她有些知覺，掙扎著張眼，費力的想說話，伴隨著身體撫摸與言語安慰，她的心率與呼吸漸漸平復(fù)了下來，再次進(jìn)入了昏睡。

說再見，再見不會太遙遠(yuǎn)

第四天我們再去看她時，她徹底的進(jìn)入了深昏迷，大家竟有點如釋重負(fù)?；蛟S我們知道昏迷可以減輕強烈的痛苦與無助，”估計熬不過今天了“，家屬聽罷沒有作聲，而是對著我們深深地鞠下了一個躬，這是我們始料不及的。

家屬沒有詢問過最后幾天的細(xì)節(jié)，卻最終表達(dá)對我們深深的謝意，他們信任我們這班與疾病奮力一搏的戰(zhàn)士，也認(rèn)同我們在沒有武器時只能成為陪伴病人的戰(zhàn)友給予最后的依賴與溫暖！

我們是醫(yī)生不是神，我們不能起死回生，但是在患者彌留之際，讓患者有尊嚴(yán)的離世，也是醫(yī)生這個職業(yè)溫暖的一部分。