作者:蔡煒恩 發(fā)表日期:2020年04月01日 點擊數(shù):0
患者因胸悶40分鐘,伴神志不清10分鐘由家屬送入我院。12:27到達急診科時,患者神志呈深昏迷狀態(tài),呼之不應,馬上予以入搶救室,心電監(jiān)護示一直線,即予胸外按壓,呼吸囊輔助呼吸,建立靜脈通道,立即啟動危急重癥搶救預案和開通急診搶救綠色通道,組織多個臨床科室急會診,氣管插管、呼吸機、深靜脈穿刺……
12:29患者突然出現(xiàn)室顫,即予以雙項波120焦耳電擊第一次除顫,除顫后心跳仍然沒有恢復,繼續(xù)予以胸外按壓,12:32患者再次出現(xiàn)室顫,予以第二次雙項波120焦耳電擊除顫,除顫后心跳仍然沒有恢復,又予以胸外按壓?;颊咴?2:40出現(xiàn)第三次出現(xiàn)室顫,12:41第四次出現(xiàn)室顫,12:42出現(xiàn)第五次室顫,第三、四、五次室顫,均予以雙項波120焦耳電擊除顫除顫,患者終于復律成功,心律20次/分,但極其不穩(wěn)定,僅維持4分鐘,患者再一次出現(xiàn)室顫,予以第六次雙項波120焦耳電擊除顫,患者再次復律成功,心律50次/分,死神仍企圖把患者拉進深淵,血壓依然測不出,呼吸靠呼吸機維持。
患者反復出現(xiàn)室顫,并復蘇困難,靠持續(xù)胸外按壓,經(jīng)心血管、ICU、介入室、放射科等多科室聯(lián)動,在這種危急患者生命的緊要關(guān)頭,對于心跳驟停的患者,心臟停跳時間越長,各器官功能的損傷將呈幾何級增加,特別對于器官功能復蘇是巨大的挑戰(zhàn)。為了盡最大的努力救治,由我院ECMO團隊協(xié)助下,建立ECMO(體外膜肺氧合技術(shù),簡稱“人工心肺”)輔助循環(huán),以最短的時間放置ECMO支持治療,在ECMO支持、有創(chuàng)通氣支持基礎上,聯(lián)合CRRT等生命支持手段,能有效地代替患者心臟泵血功能,使心肌得到充分休息,并能維持各臟器灌注,改善組織臟器灌注,保證全身有效循環(huán)的情況下,最大限度去除心肌缺血及減少病情波動幅度。
據(jù)了解惡性室性心律失常是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥,其中室顫臨床表現(xiàn)兇險,急性心肌梗死發(fā)生室顫的一系列病理生理及電生理的復雜變化過程,導致電風暴發(fā)生,引起血流動力學不穩(wěn)定的室顫,通過電復律和電除顫的臨床癥候群,好發(fā)于各種器質(zhì)性心臟病。
為挽救命懸一線的患者,安撫茫然焦慮的家屬,多個科室的醫(yī)護人員通力合作,搶救秩序有條不紊,想方設法地施行了一切盡可以換救生命的措施。急診科搶救室上演了這一幕危情電風暴,充分體現(xiàn)急診科與心血管、ICU、介入室、放射科等多科室聯(lián)動救治,開通有效快速綠色通道的必要性,竭盡全力與死神賽跑,刻不容緩,簡直就是一場與死神進行激烈交鋒的接力賽。并在我院ECMO團隊協(xié)助下,迅速建立ECMO輔助循環(huán),經(jīng)過持續(xù)奮戰(zhàn)3個多小時,患者才有機會在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)測下順利地送入導管室進一步治療,為患者生命保駕護航,讓生命重煥色彩再添一份希望。