作者:蔡煒恩 發(fā)表日期:2020年04月01日 點(diǎn)擊數(shù):0
患者因胸悶40分鐘,伴神志不清10分鐘由家屬送入我院。12:27到達(dá)急診科時(shí),患者神志呈深昏迷狀態(tài),呼之不應(yīng),馬上予以入搶救室,心電監(jiān)護(hù)示一直線,即予胸外按壓,呼吸囊輔助呼吸,建立靜脈通道,立即啟動(dòng)危急重癥搶救預(yù)案和開(kāi)通急診搶救綠色通道,組織多個(gè)臨床科室急會(huì)診,氣管插管、呼吸機(jī)、深靜脈穿刺……
12:29患者突然出現(xiàn)室顫,即予以雙項(xiàng)波120焦耳電擊第一次除顫,除顫后心跳仍然沒(méi)有恢復(fù),繼續(xù)予以胸外按壓,12:32患者再次出現(xiàn)室顫,予以第二次雙項(xiàng)波120焦耳電擊除顫,除顫后心跳仍然沒(méi)有恢復(fù),又予以胸外按壓?;颊咴?2:40出現(xiàn)第三次出現(xiàn)室顫,12:41第四次出現(xiàn)室顫,12:42出現(xiàn)第五次室顫,第三、四、五次室顫,均予以雙項(xiàng)波120焦耳電擊除顫除顫,患者終于復(fù)律成功,心律20次/分,但極其不穩(wěn)定,僅維持4分鐘,患者再一次出現(xiàn)室顫,予以第六次雙項(xiàng)波120焦耳電擊除顫,患者再次復(fù)律成功,心律50次/分,死神仍企圖把患者拉進(jìn)深淵,血壓依然測(cè)不出,呼吸靠呼吸機(jī)維持。
患者反復(fù)出現(xiàn)室顫,并復(fù)蘇困難,靠持續(xù)胸外按壓,經(jīng)心血管、ICU、介入室、放射科等多科室聯(lián)動(dòng),在這種危急患者生命的緊要關(guān)頭,對(duì)于心跳驟停的患者,心臟停跳時(shí)間越長(zhǎng),各器官功能的損傷將呈幾何級(jí)增加,特別對(duì)于器官功能復(fù)蘇是巨大的挑戰(zhàn)。為了盡最大的努力救治,由我院ECMO團(tuán)隊(duì)協(xié)助下,建立ECMO(體外膜肺氧合技術(shù),簡(jiǎn)稱“人工心肺”)輔助循環(huán),以最短的時(shí)間放置ECMO支持治療,在ECMO支持、有創(chuàng)通氣支持基礎(chǔ)上,聯(lián)合CRRT等生命支持手段,能有效地代替患者心臟泵血功能,使心肌得到充分休息,并能維持各臟器灌注,改善組織臟器灌注,保證全身有效循環(huán)的情況下,最大限度去除心肌缺血及減少病情波動(dòng)幅度。
據(jù)了解惡性室性心律失常是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥,其中室顫臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn),急性心肌梗死發(fā)生室顫的一系列病理生理及電生理的復(fù)雜變化過(guò)程,導(dǎo)致電風(fēng)暴發(fā)生,引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室顫,通過(guò)電復(fù)律和電除顫的臨床癥候群,好發(fā)于各種器質(zhì)性心臟病。
為挽救命懸一線的患者,安撫茫然焦慮的家屬,多個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員通力合作,搶救秩序有條不紊,想方設(shè)法地施行了一切盡可以換救生命的措施。急診科搶救室上演了這一幕危情電風(fēng)暴,充分體現(xiàn)急診科與心血管、ICU、介入室、放射科等多科室聯(lián)動(dòng)救治,開(kāi)通有效快速綠色通道的必要性,竭盡全力與死神賽跑,刻不容緩,簡(jiǎn)直就是一場(chǎng)與死神進(jìn)行激烈交鋒的接力賽。并在我院ECMO團(tuán)隊(duì)協(xié)助下,迅速建立ECMO輔助循環(huán),經(jīng)過(guò)持續(xù)奮戰(zhàn)3個(gè)多小時(shí),患者才有機(jī)會(huì)在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下順利地送入導(dǎo)管室進(jìn)一步治療,為患者生命保駕護(hù)航,讓生命重?zé)ㄉ试偬硪环菹M?nbsp;