一．妊娠合并陰道炎

由于正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細菌性陰道病時，由陰道內(nèi)乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內(nèi)源性混合感染。妊娠及糖尿病時，機體免疫力下降，陰道組織內(nèi)酸堿度改變，易患者陰道炎。臨床上常見有：細菌性陰道病、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，伴異味、瘙癢等，行陰道分泌物檢查可查到病原體。

治療：消除誘因：若有糖尿病應(yīng)給予積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)醇。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆、毛巾均應(yīng)用開水燙洗。針對病因進行局部用藥，細菌性陰道病：首選甲硝唑栓、硝呋太爾陰道片外用。念珠菌性陰道炎：局部用藥：克霉唑栓劑（凱妮汀）外用。滴蟲性陰道炎：陰道局部用藥：甲硝唑陰道泡騰片或0.75%甲硝唑凝膠、硝呋太爾陰道片外用。

二．妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見的傳染病，對母嬰的影響均較大，日益受到重視，特別是近年來國內(nèi)外有關(guān)病毒性肝炎的研究進展深入，從而使該病對母嬰的影響，如母嬰垂直傳播、母嬰死亡以及母乳喂養(yǎng)等方面更受到關(guān)注。妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率為0.025%～0.08%，而妊娠晚期的發(fā)病率較高。乙肝孕產(chǎn)婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重癥甚或暴發(fā)性肝炎有關(guān)。暴發(fā)型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高。妊娠期特別是妊娠后期尤易發(fā)生暴發(fā)型肝炎，對母胎危害大。

常見為妊娠合并慢性病毒性乙型肝炎，建議有“乙肝”病史的孕婦在孕前或首次孕檢時檢查乙肝五項、肝炎常規(guī)、乙肝病毒DNA定量、肝功能，如DNA定量>10*5拷貝/ml。建議到肝炎?？朴杩共《局委?。除應(yīng)在肝炎急性期予以隔離和臥床休息外，并予以清淡及低脂肪飲食，每日應(yīng)供給足夠熱能，如消化道癥狀較劇，則應(yīng)住院治療。新生兒出生后采用“乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白HBIG”聯(lián)合免疫，預(yù)防新生兒感染乙肝。

三．妊娠合并貧血

貧血是妊娠期比較覺的合并癥。由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，又稱“稀釋性貧血”?？蓪?dǎo)致孕婦抵抗力低下，對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力也差。長期貧血可導(dǎo)致孕婦貧血性心臟病、產(chǎn)褥感染；胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病；胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。常見的貧血類型：缺鐵性貧血（占妊娠期貧血的95%）、巨幼細胞貧血：由于葉酸或維生素B12缺乏（發(fā)生率0.7%）、再生障礙性貧血（占分娩總數(shù)的0.3-0.8%）。

治療：建議孕期加強營養(yǎng)指導(dǎo)，均衡營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜和水果，孕前1-3月及懷孕前3個月適當補充葉酸。孕4個月起常規(guī)補充鐵劑。定期復(fù)查血常規(guī)情況。

針對貧血發(fā)病機制的治療。如缺鐵性貧血補鐵及治療導(dǎo)致缺鐵的原發(fā)??；巨幼細胞貧血補充葉酸或維生素B₁₂；自身免疫性溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素或脾切除術(shù)；范可尼貧血采用造血干細胞移植等。

四．妊娠合并血小板減少

妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是產(chǎn)科較為常見的血液系統(tǒng)合并癥，妊娠期的發(fā)病率為1‰～3‰，如果診斷不及時或處理不當，可能導(dǎo)致產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血和新生兒顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。妊娠可導(dǎo)致ITP病情惡化，或使處于緩解期的患者病情加重。

ITP患者由于存在血小板相關(guān)免疫球蛋白，與血小板表面結(jié)合，引起血小板在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)被破壞而減少。妊娠合并ITP多為慢性型，表現(xiàn)多為常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)的無癥狀性血小板減少。部分患者可有輕微鼻出血、皮膚黏膜出血點、青紫、淤斑等。脾臟可有腫大。診斷要點：孕期反復(fù)出現(xiàn)血小板計數(shù)＜100*9 /L，如不治療，多數(shù)會隨孕周進行性降低。外周血小板形態(tài)可有改變，如體積增大，形態(tài)特殊，顆粒減少，染色過深。骨髓：巨核細胞正常或增多，伴成熟障礙。約80%的患者可測到血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIgG）陽性。

治療：一般不必終止妊娠，只有當嚴重血小板減少未獲緩解，在妊娠12周前需要用糖皮質(zhì)激素治療者，需考慮終止妊娠。根據(jù)患者的孕期和血小板減少程度，可應(yīng)用不同的方法，主要有糖皮質(zhì)激素、靜脈用丙球蛋白。治療無效并有嚴重出血傾向者，可在中孕期行脾切除術(shù)。不主張輸注血小板，只有在血小板重度減低且有出血傾向，為防止重要臟器出血（如腦出血），或分娩時，才輸注血小板。分娩有特殊的危險，包括：分娩時出血或手術(shù)中出血，需提升血小板到相對安全的范圍，可適當放寬剖宮產(chǎn)指征。

五．妊娠合并性傳播疾病

妊娠合并性傳播疾病是一大類疾病，主要包括妊娠合并淋病、妊娠合并梅毒、妊娠合并尖銳濕疣、弓形蟲感染、巨細胞病毒感染、生殖器皰疹、生殖道衣原體感染、支原體感染，妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征等。一般有傳染性，性傳播和母嬰傳播為主要傳播方式，但不同疾病傳播方式不盡相同。

1、妊娠合并淋病：孕婦感染淋菌并不少見，約占0.5%-7%。妊娠期任何階段的淋菌感染，對妊娠預(yù)后均有影響。妊胎兒感染易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)。產(chǎn)后常發(fā)生產(chǎn)褥感染。胎兒幸存經(jīng)陰道娩出，可以發(fā)生新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率明顯增加。淋菌感染的潛伏期為1-14日，故新生兒淋菌結(jié)膜炎多在生后1-2周內(nèi)發(fā)病。

治療原則：盡早徹底治療。遵循及時、足量、規(guī)則用藥原則。淋病孕婦主要選用抗生素治療。通常首選頭孢曲松鈉1g，每日一次肌內(nèi)注射，并加用紅霉素0.5g，每日4次口服，連用7-10日為一療程。對β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者，改用大觀霉素2g，每日一次肌內(nèi)注射，并加用紅霉素，劑量、用法同上，7-10日為一療程。孕期禁用喹諾酮類藥物。性伴侶應(yīng)同時進行治療。療程治療結(jié)束后，需復(fù)查連續(xù)進行3次宮頸分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)均為陰性始屬治愈。若治療一個療程后淋菌仍為陽性，則應(yīng)按耐藥菌株感染對待，及時更換藥物。

2、妊娠合并尖銳濕疣：是由人乳狀瘤病毒（HPV）感染引起鱗狀上皮疣狀改變的性傳播疾病。近年僅次于淋病，居第二位。主要經(jīng)性交直接傳播，患者性伴侶中約60%發(fā)生HPV感染，偶有通過污染衣物、器械間接傳播。新生兒可在經(jīng)產(chǎn)道分娩時，吞咽含HPV的羊水、血或分泌物而感染。

治療原則：孕36周前孕婦患尖銳濕疣，病灶小、位于外陰者，選用局部藥物治療、冷凍或手術(shù)治療。妊娠近足月或足月，若病灶廣泛，易引起產(chǎn)道裂傷及大出血；建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)后部分尖銳濕疣迅速縮小，甚至可能自然消退。

3、妊娠合并梅毒：孕婦感染梅毒極易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩先天性梅毒兒等問題。

治療原則：早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規(guī)則。常用藥為“芐星青霉素240萬U，肌肉注射”，孕28周前及孕28周后正規(guī)治療2個療程并定期復(fù)查梅毒兩項。治療期間應(yīng)避免性生活，同時性伴侶也應(yīng)檢查及治療。

4、妊娠合并弓形蟲?。?/span>孕婦患者弓形蟲病時多無癥狀或癥狀輕微。孕婦在妊娠期間感染了弓形蟲病，弓形蟲可以通過胎盤傳給胎兒，直接影響胎兒的發(fā)育，造成胎兒多種畸形(據(jù)報導(dǎo)有無腦兒、脊柱裂、小頭畸形、無眼、單眼、小眼、高度近視等)、甚至死亡，也可使孕婦流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)等。

治療原則：建議孕婦家不要養(yǎng)貓，更不要抱貓玩耍，與貓密切接觸。治療越早，后遺癥出現(xiàn)越少。在妊娠期間一經(jīng)確診，應(yīng)選用乙酰螺旋霉素，每次0.5g，每日4次，連服2周為一療程，間歇2周可再重復(fù)一療程，有報道確能降低先天性弓形蟲病的發(fā)病率。對患弓形蟲病孕婦所生的新生兒，即使外觀正常，也應(yīng)給予乙酰螺旋霉素治療．每次口服30mg，每日4次，連服1周。

六．妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病在我國孕、產(chǎn)婦死因中高居第2位，位居非直接產(chǎn)科死因的首位，我國發(fā)病率約為1%。妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴重的合并癥，是孕產(chǎn)由于妊娠子宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔(dān)，分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時，由于長期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。

目前在妊娠合并心臟病患者中，先天性心臟病占35%～50%，位居第一，其余依次為風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。孕婦死亡的主要病因之一。

對于有心臟病的育齡婦女，要求做到孕前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。妊娠者應(yīng)從妊娠早期開始定期進行產(chǎn)前檢查。是否進行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的心臟病孕婦，心力衰竭發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率可相差10倍。

1.孕前咨詢

心臟病患者進行孕前咨詢十分必要。根據(jù)心臟病種類、病變程度、是否需手術(shù)矯治、心功能級別及醫(yī)療條件等，綜合判斷耐受妊娠的能力。

（1）可以妊娠  心臟病變較輕，心功能I～Ⅱ級，既往無心力衰竭史，亦無其他并發(fā)征者可以妊娠。

（2）不宜妊娠  心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史、有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴重心律失常、風(fēng)濕熱活動期、心臟病并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎等，妊娠期極易發(fā)生心力衰竭，不宜妊娠。年齡在35歲以上，心臟病病程較長者，發(fā)生心力衰竭的可能性極大，不宜妊娠。

2.妊娠期

（1）決定能否繼續(xù)妊娠  凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行治療性人工流產(chǎn)。妊娠超過12周時，終止妊娠需行比較復(fù)雜的手術(shù)，其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。因此應(yīng)密切監(jiān)護，積極防治心力衰竭，使之度過妊娠與分娩期。對頑固性心力衰竭的患者，為減輕心臟負荷，應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師配合，在嚴密監(jiān)護下行剖宮取胎術(shù)。

（2）定期產(chǎn)前檢查  能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象。在妊娠20周前，應(yīng)每2周行產(chǎn)前檢查1次。在妊娠20周后，尤其是32周后，發(fā)生心力衰竭的幾率增加，產(chǎn)前檢查應(yīng)每周1次。發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象，應(yīng)立即住院。孕期經(jīng)過順利者，亦應(yīng)在36～38周提前住院待產(chǎn)。

（3）防治心力衰竭

1）休息  保證充分休息，每日至少10小時睡眠，避免過勞及情緒激動。

2）飲食  要限制過度加強營養(yǎng)而導(dǎo)致體重過度增長。以體重每月增長不超過0.5kg，整個妊娠期不超過12kg為宜。保證合理的高蛋白、高維生素和鐵劑的補充，20周后預(yù)防性應(yīng)用鐵劑防止貧血。適當限制食鹽量，一般每日食鹽量不超過4～5g。

3）預(yù)防和治療引起心力衰竭的誘因  預(yù)防上呼吸道感染，糾正貧血，治療心律失常：孕婦心律失常發(fā)生率較高，對頻繁的室性期前收縮或快速室性心律，必須用藥物治療。防治妊娠期高血壓疾病和其他合并癥與并發(fā)征。

4）動態(tài)觀察心臟功能  定期進行B型超聲心動圖檢查，測定心臟射血分數(shù)、每分心排出量、心臟排出指數(shù)及室壁運動狀態(tài)，判斷隨妊娠進展的心功能變化。

5）心力衰竭的治療。