精確定位、6小時精細(xì)手術(shù)，雙鏡下解除腦室巨大腫瘤危機(jī)
來源：神經(jīng)外科  作者：未知  添加時間：2017年06月01日   點(diǎn)擊數(shù):0

5月初，一位年僅36歲的中年男士，由中山轉(zhuǎn)送到我院神經(jīng)外科。

患者到達(dá)我院時，已經(jīng)昏迷不醒。護(hù)送患者的工友和家人告訴神經(jīng)外科醫(yī)生：患者在前一天還在上班，第二天發(fā)現(xiàn)他昏迷在宿舍后，立即將他送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)師在進(jìn)行初步診斷后，建議送我院進(jìn)行搶救。

接診后，我院神經(jīng)外科醫(yī)生對患者進(jìn)行了詳細(xì)檢查，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的頭顱CT檢查結(jié)果，初步診為：腦室系統(tǒng)腫瘤病變，合并嚴(yán)重腦積水。由于腦室系統(tǒng)腫瘤比較大，且合并瘤內(nèi)卒中（出血），堵塞了腦脊液循環(huán)通路，導(dǎo)致患者發(fā)生急性梗阻性腦積水而昏迷。

接診醫(yī)師立即將患者的病情報告了科室副主任駱實(shí)教授。駱實(shí)副主任馬上組織了科內(nèi)專家會診，并迅速確定了搶救方案：患者病情危重，必須立即實(shí)施救治。但由于影像學(xué)檢查尚待完善，治療分兩步走，第一步，先做腦室外引流，以解除患者生命危險；第二步，待影像學(xué)資料完善后，根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行腦室系統(tǒng)內(nèi)腫瘤切除手術(shù)。

按照治療方案，醫(yī)師立即為患者緊急實(shí)施了腦室外引流手術(shù)。第二天，患者意識好轉(zhuǎn)。但是，對于神經(jīng)外科的醫(yī)生們來說，真正具挑戰(zhàn)性，而且也是高風(fēng)險治療，是腦室系統(tǒng)腫瘤切除手術(shù)。

引流手術(shù)后，醫(yī)師對患者進(jìn)行了MRI檢查。MRI檢查結(jié)果表明，患者腦室內(nèi)腫瘤體積非常大，最大處直徑達(dá)4.5cm，腫瘤從側(cè)腦室一直延伸到第三腦室的后部，腫瘤涉及范圍廣，毗鄰關(guān)系十分復(fù)雜，且四周都是性命攸關(guān)的腦組織重要結(jié)構(gòu)。因此，進(jìn)行腦室系統(tǒng)腫瘤切除手術(shù)的難度非常大。

為確保手術(shù)成功，駱實(shí)副主任再次組織神經(jīng)外科全體醫(yī)生進(jìn)行對患者的救治方案討論。醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人許小兵教授綜合大家的意見，提出了完整的救治方案：術(shù)中運(yùn)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)精確定位，并實(shí)時引導(dǎo)，采用顯微手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合的辦法，對腫瘤病變進(jìn)行精準(zhǔn)、完整的切除，確保病變周圍腦組織重要結(jié)構(gòu)的損傷降到最低。

在作好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，5月4日，患者被送進(jìn)了手術(shù)室。手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的許小兵教授親自主刀。在麻醉人員和助手的輔助下，許小兵教授精心地進(jìn)行每一步手術(shù)操作，仔細(xì)地分離每條細(xì)小的神經(jīng)，細(xì)心地保護(hù)每一個組織結(jié)構(gòu)。經(jīng)過6小時連續(xù)、緊張的手術(shù)，終于成功將患者腦室系統(tǒng)內(nèi)的巨大腫瘤完全切除。術(shù)中，完整地保留了腫瘤周圍的腦組織重要結(jié)構(gòu)，并使脊液循環(huán)通路恢復(fù)通暢。

術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行了精心治療和護(hù)理。目前，患者康復(fù)順利，語言功能恢復(fù)正常，四肢活動自如，能下床活動，生活基本自理，不日即可出院。

這是一例難度大、手術(shù)復(fù)雜的顱腦神經(jīng)外科手術(shù)，也是我院完成的顱腦和脊髓高難度復(fù)雜手術(shù)中的一例。近十年來，我院神經(jīng)外科完成的各類腦和脊髓腫瘤手術(shù)的總體成功率超過99%。神經(jīng)外科醫(yī)師以精湛的技術(shù)和救死扶傷的大醫(yī)精神，成功挽救了無數(shù)顱腦急危重癥患者，其技術(shù)水平達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)，獲得了順德以及同邊地區(qū)同行的認(rèn)可和群眾好評。

    許小兵教授（左）在檢查患者康復(fù)情況。