產(chǎn)婦羊水栓塞術(shù)后病危；及時(shí)止血救治化險(xiǎn)為夷
來源：重癥醫(yī)學(xué)科  作者：未知  添加時(shí)間：2016年04月25日   點(diǎn)擊數(shù):0

近日，因羊水栓塞行子宮切除術(shù)后腹腔出血、生命垂危的陳女士，經(jīng)我院救治，終于痊愈出院了。出院前，陳女士夫婦緊緊握住婦科醫(yī)護(hù)人員的手，連聲道謝，并特地來到醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，向左六二主任表達(dá)了心中的感激……

今年2月中旬，懷孕31周的陳女士，因先兆早產(chǎn)、完全性前置胎盤、妊娠期糖尿病，就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院安胎待產(chǎn)。

3月30日早晨，陳女士突然出現(xiàn)劇烈腹痛，隨后出現(xiàn)陰道流血等癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生診斷考慮為“羊水栓塞”，并立即進(jìn)行搶救，緊急進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，使嬰兒得救。但是，術(shù)后陳女士陰道大量出血，醫(yī)師診斷為“羊水栓塞并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血”，再次為陳女士進(jìn)行了子宮次全切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)手術(shù)，術(shù)中出血超過3600ml，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為陳女士輸血4000ml后，陳女士的生命體征仍未穩(wěn)定，病情不容樂觀，情況萬分緊急！

為挽救陳女士生命，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院迅速與我院聯(lián)系，決定將陳女士轉(zhuǎn)入我院進(jìn)行搶救。

我院接到該院的轉(zhuǎn)院請求后，獲知產(chǎn)婦病情危重，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即啟動了急危重癥綠色通道，通知孕產(chǎn)婦搶救專家立即待命，作好救治準(zhǔn)備。

救護(hù)車到達(dá)我院后，陳女士立即被送到我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)行搶救。同時(shí)，醫(yī)院迅速組織了婦科、產(chǎn)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液科、介入科、呼吸內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家組成的“孕產(chǎn)婦搶救專家組”進(jìn)行會診。陳女士由于羊水栓塞并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、失血性休克、急性肺水腫、I型呼吸衰竭，生命處于極度危險(xiǎn)之中。

時(shí)間就是生命，醫(yī)院馬上采取了一系列救治措施：快速建立深靜脈通路、進(jìn)行生命體征監(jiān)測、呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)，給予輸血、抗休克、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等綜合治療，并進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)、醫(yī)務(wù)人員密切觀察病情變化。但陳女士反復(fù)發(fā)熱，腹部疼痛明顯。必須盡快查明原因，及時(shí)治療。

血培養(yǎng)結(jié)果表明陳女士合并大腸埃希菌+糞腸球菌感染。通過B超及腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)陳女士腹腔內(nèi)形成巨大血腫，腹腔、盆腔積液明顯，且腹腔內(nèi)血腫不斷增大。專家們判斷陳女士腹腔內(nèi)仍有活動性出血，必須再次手術(shù)徹底止血。

然而，因羊水栓塞并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及血流感染，陳女士血小板很低（只有正常的1/5），凝血功能有障礙，如果再次手術(shù)，可能導(dǎo)致再一次大出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高。但如果不進(jìn)行手術(shù)，陳女士腹腔內(nèi)繼續(xù)出血，將危及生命。這是一個兩難的抉擇！

為了挽救陳女士的生命，醫(yī)院孕產(chǎn)婦搶救專家組經(jīng)過反復(fù)討論、充分評估，慎重地作出了為陳女士進(jìn)行剖腹探查，在查明腹腔出血點(diǎn)后，隨即進(jìn)行止血的手術(shù)方案，以挽救陳女士生命。同時(shí)，成立了由婦科、產(chǎn)科、麻醉科等?？茖＜医M成的手術(shù)搶救小組，并對術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況制定了詳細(xì)的應(yīng)急方案。

為保證手術(shù)成功，術(shù)前，醫(yī)師為陳女士進(jìn)行了輸注新鮮血小板治療，以改善凝血功能。

4月1日下午5時(shí)，陳女士被送入醫(yī)院手術(shù)室，手術(shù)由婦科主任羅一平教授、產(chǎn)科副主任蔣麗江教授主刀。術(shù)中，主刀醫(yī)師將原傷口縫線拆開，發(fā)現(xiàn)筋膜層、腹膜下及肌肉層大量暗紅色凝血塊，腹腔內(nèi)少量暗紅色積血，陰道殘端少許滲血。在清除積血后，醫(yī)師認(rèn)真查找出血點(diǎn)，逐一止血。經(jīng)過2個多小時(shí)精心手術(shù)，終于完成了全部滲血點(diǎn)的止血。

術(shù)后，陳女士生命體征平穩(wěn)，并再次送進(jìn)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行支持治療。

在重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理，陳女士病情好轉(zhuǎn)，心、肺、血液等功能明顯改善，病情逐漸好轉(zhuǎn)，終于脫離呼吸機(jī)，自主呼吸。

4月5日上午，病情平穩(wěn)的陳女士被轉(zhuǎn)回婦科普通病房進(jìn)行康復(fù)治療，4月13日，陳女士痊愈出院。

為表達(dá)對醫(yī)護(hù)人員精心救治的感激之情，幾天后，陳女士的先生又專程來到醫(yī)院婦科和重癥醫(yī)學(xué)科，向醫(yī)護(hù)人員送了錦旗，上面寫著“醫(yī)術(shù)精湛、妙手回春”的金色大字。

    入院時(shí)，陳女士生命垂危，被送入重癥醫(yī)學(xué)科搶救。

    陳女士的先生專程來到醫(yī)院送上錦旗表達(dá)對醫(yī)師的敬意。