糖尿病乳酸中毒命危，連續(xù)多天救治患者轉(zhuǎn)危為安
來源：內(nèi)分泌科  作者：未知  添加時間：2015年12月16日   點擊數(shù):0

11月初的一個深夜，湖南來順德居住的56歲的李伯，因突然呼吸急促，被家人送來我院就診。

醫(yī)院急診科醫(yī)師接診后，根據(jù)李伯的糖尿病史，對他進行了血糖檢查，指尖血糖儀提示HI，超出了最大測量范圍33.3mmol/L（血糖的正常值為空腹3.9～6.1，隨機血糖超過11.1時，即為糖尿病癥狀）。

此時，李伯神志尚清，但重度脫水，嘴唇蒼白，呼吸急促。醫(yī)師診斷李伯為糖尿病導(dǎo)致上述狀癥，必須盡快進行救治，并立即將李伯送醫(yī)院內(nèi)分泌科進行救治。

內(nèi)分泌科值班醫(yī)師劉湘茹副主任醫(yī)師接診后，對李伯進行了詳細檢查。李伯患者有2型糖尿病，平時自行購買降糖藥物，包括苯乙雙胍，且不規(guī)律服用，平時未監(jiān)測血糖情況。根據(jù)病情及化驗檢查，劉醫(yī)師診斷為“2型糖尿病合并乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、肺部感染、急性腎功能不全、高鉀血癥”，病情危重。

乳酸酸中毒，是糖尿病患者一種較少見而嚴重的并發(fā)癥，死亡率極高。服用苯乙雙胍的患者，體內(nèi)糖的有氧氧化受抑制，而無氧酵解增強，以致乳酸堆積，極易誘發(fā)乳酸酸中毒。一旦中毒，病死率高達50%以上，當(dāng)血乳酸水平超過25mmol/L，則生存機會極少。李伯乳酸已高達16.5mmol/L，嚴重超過正常水平，因此，搶救成功率極低。

劉醫(yī)師立即與科主任胡德龍匯報了李伯病情，胡主任與劉醫(yī)師迅速確定了救治方案，并立即組織了搶救。

醫(yī)護人員馬上對李伯進行深靜脈穿刺術(shù)，快速補液擴容，給予小劑量胰島素降血糖、反復(fù)補堿、護胃、抗感染等治療，同時，與腎內(nèi)科醫(yī)師會診，立即對李伯行床邊連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。

在治療過程中，李伯出現(xiàn)呼吸及皮氧飽和度下降，神志變差，內(nèi)分泌科醫(yī)師立與重癥醫(yī)學(xué)科和麻醉科的醫(yī)師聯(lián)系，為李伯進行管插管并接呼吸機進行輔助呼吸。在進行連續(xù)性腎臟替代治療40分鐘后，李伯突然出現(xiàn)意識喪失、心率減慢，醫(yī)師立即對他進行心肺復(fù)蘇，以及腎上腺素靜注，并暫停了透析，李伯心率逐漸恢復(fù)。

此時，醫(yī)生面臨著一個關(guān)鍵性的選擇，是停止還是繼續(xù)進行連續(xù)性腎臟替代治療？

如果停止治療，乳酸不能繼續(xù)排出，酸中毒難以糾正，死亡的幾率極高。

然而，如果繼續(xù)進行治療，仍然會有再次出現(xiàn)心率減慢甚至心跳停止、死亡的風(fēng)險。

劉醫(yī)師在與科主任會診后，決定繼續(xù)進行連續(xù)性腎臟替代治療。在治療過程中，李伯反復(fù)出現(xiàn)心率減慢，醫(yī)護人員反復(fù)多次靜脈注射腎上腺素。經(jīng)過多次反復(fù)，李伯生命體征終于逐漸趨向平穩(wěn)，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，乳酸降至2.3mmol/L，肌酐降至500μmol/L左右。

五天后，李伯病情好轉(zhuǎn)，并轉(zhuǎn)回湖南當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

出院隨訪，李伯在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過規(guī)律使用胰島素控制血糖、規(guī)律進行血液透析治療，目前病情穩(wěn)定，逐漸康復(fù)。

乳酸酸中毒是一種非常危重的癥狀，死率高達50%以上。李伯的搶救治療過程，可以說步步驚險。我院多?？漆t(yī)師協(xié)作，及時進行降血糖、抗感染治療，在積極糾正血容量、維持心血管穩(wěn)定情況下，及時進行連續(xù)性腎臟替代創(chuàng)造CRRT，通過連續(xù)多天的救治，終于使李伯轉(zhuǎn)危為安，重獲生命。