DSA引導(dǎo)射頻消融聯(lián)合膽道支架置入，消除惡性膽管癌膽管梗阻
來源：普外二區(qū)  作者：未知  添加時間：2015年10月14日   點擊數(shù):0

今年6月，80多歲的盧伯經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患有肝門部膽管癌，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)于廣州多家醫(yī)院，均被告知已屬于晚期，沒有了根治性手術(shù)的機會。9月份，盧伯出現(xiàn)了嚴(yán)重的黃疸癥狀，并有反復(fù)的寒戰(zhàn)、發(fā)燒，焦急，病情開始惡化，家屬帶著盧伯來到了我院就診，并入住普外二區(qū)（肝膽胰外科）進行治療。

盧伯入院后，普外二區(qū)主任王衛(wèi)東教授組織科內(nèi)專家對他的病情進行了會診討論。

盧伯由于膽管癌導(dǎo)致膽管堵塞，因此，必須盡快疏通膽管，否則可能由于黃疸持續(xù)升高而危及生命。對于膽管癌導(dǎo)致的梗阻性黃疸，金屬支架的應(yīng)用有效的降低了黃疸，改善了肝功能，但這是一種姑息治療，并沒有針對腫瘤病灶進行直接而有效的處理。通過膽道金屬支架通暢率一般僅為6～9個月，由于術(shù)后腫瘤向支架兩側(cè)端口或向網(wǎng)眼內(nèi)不斷生長，將會使支架再堵塞。

因此在放置金屬支架的基礎(chǔ)之上，采用直接破壞腫瘤組織的新型治療方法對延緩腫瘤的發(fā)展、延長支架通暢時間、改善患者生存質(zhì)量均有極其重要的意義。

近年來，部分醫(yī)學(xué)專家將腔內(nèi)射頻消融技術(shù)應(yīng)用于膽管惡性腫瘤的治療，但多數(shù)為內(nèi)鏡下操作，且例數(shù)較少。

盧伯是肝門部膽管癌，梗阻位置較高，內(nèi)鏡下操作難度較大，不易成功。經(jīng)過詳盡的分析與討論，普外二區(qū)的醫(yī)師決定運用“經(jīng)皮肝穿刺膽管內(nèi)射頻消融術(shù)”，為盧伯進行膽管癌根治。

經(jīng)過前期的充分準(zhǔn)備，普外二區(qū)醫(yī)師為盧阿伯實施了經(jīng)皮肝穿刺膽管內(nèi)射頻消融聯(lián)合膽道支架置入手術(shù)。手術(shù)在王衛(wèi)東教授的指導(dǎo)下，由劉清波副主任醫(yī)師和陳堅平主治醫(yī)師實施。數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查床上，醫(yī)師在X線數(shù)字減影的監(jiān)測下，對盧伯進行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD），通過造影顯示膽道梗阻的部位、范圍及程度，置入導(dǎo)絲并經(jīng)導(dǎo)絲插入雙極射頻導(dǎo)管，透視下準(zhǔn)確將射頻電極定位于腫瘤所致梗阻部位進行射頻消融，而后放置金屬支架，再次造影顯示膽管引流通暢。

手術(shù)進展順利，術(shù)后盧伯的黃疸逐漸消退，寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀消失，已于近期出院。

射頻消融術(shù)在肝膽惡性腫瘤中常用于小肝癌或肝臟轉(zhuǎn)移癌的治療，而用于膽管癌梗阻治療的相關(guān)報道較少。近年來國內(nèi)逐漸開展了內(nèi)鏡下膽管癌射頻消融術(shù)，但采用透視下經(jīng)皮肝穿刺的方式進行射頻消融術(shù)治療膽管癌所致梗阻的報道很少，對于內(nèi)鏡下膽道射頻消融及支架置入術(shù)，經(jīng)皮肝穿刺膽道腔內(nèi)射頻及支架置入有其自身的優(yōu)勢：1、患者配合度高，操作簡便；2、經(jīng)皮穿刺相對于內(nèi)鏡下乳頭肌切開較為安全及容易，膽道逆行性感染概率低，出血、穿孔、胰腺炎等并發(fā)癥較少；3、對高位梗阻患者來說經(jīng)皮肝穿刺射頻消融較內(nèi)鏡下操作起來更為容易。

這是佛山地區(qū)首例經(jīng)皮肝穿刺膽管內(nèi)射頻消融聯(lián)合膽道支架置入手術(shù)，該手術(shù)的成功實施及取得的良好效果意義重大，對于本地區(qū)的惡性膽道梗阻的患者帶來了新的希望。