車禍致腦部重傷，術后罕見并發(fā)癥；突破禁區(qū)，精心救治，患者重生
來源：神經外科  作者：未知  添加時間：2014年11月01日   點擊數(shù):0

四個月前的一個晚上，28歲的張先生因車禍頭部受傷后昏迷不醒，外耳道、鼻腔、口腔流血不止，于當晚零晨1時被送入我院神經外科搶救。

入院后，醫(yī)師對他進行了詳細檢查，頭顱CT檢查表明，張先生右側額顳頂部硬腦膜下血腫、腦挫裂傷，已形成腦疝，胸片顯示張先生有肺挫裂傷，醫(yī)師診斷為急性重型顱腦損傷，生命處于垂危中，必須立即進行手術搶救！

神經外科的醫(yī)師以最快的速度對張先生進行吸氧、氣管插管人工呼吸、輸液、輸血抗休克，配血、備血等搶救，以維持張先生生命體征；護理人員為張先生進行了皮試、剃頭、插尿管等術前準備，并通知麻醉手術科做好急診手術準備。一系列搶救措施生效了，張先生生命體征逐步穩(wěn)定，隨后，張先生送入手術室。

在手術室里，神經外科醫(yī)師為張先生進行了急診開顱去骨瓣減壓+硬腦膜下血腫清除術，經過4個多小時的努力，手術順利完成，張先生被送回病房接受術進一步監(jiān)護、治療。

由于傷情嚴重，張先仍處于昏迷中。神經外科主任許小兵教授組織科內骨干進行了病情會診，制定了詳細的治療方案。經過止血、抗感染、脫水對抗腦水腫、腦保護、改善腦血供、糾正水、電解質和酸堿平衡、腰椎穿刺置管行終池引流釋放血性腦脊液等一系列積極的治療，一周后張先生慢慢蘇醒過來，張先生生命暫時脫離了危險。

然而，第二天，張先生然突出現(xiàn)尿崩癥，每天尿量達到8000～10000ml，合并出現(xiàn)嚴重的腦性鹽耗綜合征，每天排出大量的尿液和鈉離子，引起嚴重的水、電解質內環(huán)境混亂，招致低滲性脫水和休克，病人不能主動進食，每天需要經靜脈補充大量的溶液和鈉鹽。

這是重型顱腦損傷繼發(fā)的嚴重并發(fā)癥，治療起來非常棘手。面對張先生突然變化的病情，許小兵教授再次組織科內骨干進行會診，詳細研究病人的治療過程和檢驗結果，認真分析了病人產生這種臨床征象的原因，針對性地制定了治療方案，經過精心治療后，張先生癥狀得到了控制。

二十多天后，張先生又漸陷入了神志不清，行頭顱CT復查，發(fā)現(xiàn)張先生全腦室系統(tǒng)擴張增大，繼發(fā)正常壓力性交通性腦積水，張先生的尿崩癥、腦性鹽耗綜合征剛剛得到控制，又出現(xiàn)了新的并發(fā)癥，這給醫(yī)生又提出了新的難題和挑戰(zhàn)。

腦積水需要行腦室-腹腔分流術，選擇正常壓力范圍可調壓性分流管。但是，病人同時存在顱骨缺損，由于大氣壓的作用和頭位變動的原因，顱內壓波動不平穩(wěn)，單純做分流手術遠期效果不理想；如果同時行顱骨修補術，病人距離第一次開顱去骨片手術的時間不到半年，可能帶來不可預知的并發(fā)癥及嚴重的后果。但分流術又不能等待過久，否則，腦積水進一步加重，影響腦功能的恢復，甚至有生命的危險！

面對垂危生命，許小兵主任再次組織全科醫(yī)生進行病例會診，仔細分析病情的演變特點，最后決定，為了挽救生命，必須突破禁區(qū)：同時行顱骨修補和腦室-腹腔分流術！

這對神經外科的醫(yī)師是一個考驗，既要有熟練、高超的手術技術，把損傷減小到最小的程度，同時，又必須把手術前的準備工作做得更細致、更全面，盡可能把并發(fā)癥的發(fā)生降低到最小的程度。

按照術前討論制定的手術計劃，神經外科醫(yī)生順利地為張先生完成了手術，第二天張先生就蘇醒了，術后沒有出現(xiàn)感染、分流管堵塞等并發(fā)癥。

三個多月后，經過神經外科醫(yī)護人員精心的治療和護理，張先生智力基本恢復正常，語言清晰，肢體活動有力，步態(tài)平穩(wěn)。張先生終于康復了，他的家人內心充滿著喜悅。出院那天，他的父親拿著錦旗來到醫(yī)生辦公室，熱淚盈眶，流下了感激的淚水，對神經外科的醫(yī)生說道：“謝謝！謝謝你們挽救了我孩子的生命！你們的救命之恩我們全家永遠忘不了！”