術(shù)中急性左心衰，床旁血液凈化治療見(jiàn)奇效
來(lái)源：張煒作者：未知添加時(shí)間：2014年08月02日點(diǎn)擊數(shù):0

7月4日下午，我們準(zhǔn)備著為一位因慢性腎功能衰竭而長(zhǎng)期維持血液透析的患者行動(dòng)靜脈人工內(nèi)瘺成形術(shù)。該患者是40多歲慢性腎炎尿毒癥的女性患者，患病后一直心情比較焦慮，長(zhǎng)期血壓比較高，控制不理想。且手術(shù)前心情非常緊張，手術(shù)醫(yī)生安慰了患者一番，但患者心情仍比較緊張。
　　手術(shù)開(kāi)始了，過(guò)程非常順利，手術(shù)開(kāi)始30分鐘后患者突發(fā)出現(xiàn)胸悶、氣促，可白色泡沫痰，伴煩躁不安。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)顯示心率147次/分，呼吸40次/分，血壓220/140mmHg，血氧飽和度90%。當(dāng)時(shí)急請(qǐng)麻醉醫(yī)師到場(chǎng)，聽(tīng)診雙肺大量散在濕性啰音?？紤]急性左心衰。馬上暫停手術(shù)，保護(hù)好無(wú)菌區(qū)域后予患者取端坐位，高流量吸氧，予靜注“西地蘭、嗎啡針、單硝酸異山梨酯”，含服“硝苯地平片”。并通知血液凈化中心急診行床邊單純超濾治療。
　　同時(shí)，手術(shù)醫(yī)生到手術(shù)室外向患者家屬說(shuō)明病情。很快，床邊血液凈化機(jī)到位，經(jīng)上述治療后患者氣促癥狀逐漸緩解，心率降至110次/分，呼吸24次/分，血壓169/108mmHg，雙肺啰音減少，心衰癥狀好轉(zhuǎn)，搶救成功！在場(chǎng)的護(hù)士及麻醉師也感到非常驚訝，這么嚴(yán)重的急性左心衰竟然在短短20分鐘內(nèi)就緩解了。術(shù)后非常成功，患者急性左心衰完全緩解，內(nèi)瘺情況也很好，患者安返病房，激動(dòng)地說(shuō)：“我剛才以為自己死定了，謝謝醫(yī)生們救了我一命??！”。
　　動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透患者的生命線，內(nèi)瘺手術(shù)后，回心血量增加15%-20%，因此手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥就是急性左心衰竭。術(shù)前，我們都會(huì)評(píng)估好患者心功能情況后再?zèng)Q定是否能行手術(shù)。該患者術(shù)前規(guī)律透析，心功能情況良好，且術(shù)中患者出現(xiàn)心衰時(shí)內(nèi)瘺還沒(méi)有形成，心衰出現(xiàn)與患者心情緊張導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓有關(guān)。尿毒癥患者因?yàn)闊o(wú)尿，常規(guī)的藥物治療往往較差，需使用血液凈化治療。本例患者藥物強(qiáng)心治療同時(shí)結(jié)合床邊超濾治療，在短短20分鐘內(nèi)快速緩解心衰情況，脫離生命危險(xiǎn)，獲得良好的治療效果。
　　床旁血液凈化治療應(yīng)用非常廣泛，目前我科可行的床旁血液凈化治療包括：連續(xù)性血液凈化治療（CBP）、血液透析、血液灌流、血漿置換、單純血液超濾等。作為生命支持治療的一個(gè)重要手段，已滲入到各個(gè)?？?，不單局限在腎臟病方面的治療。如：容量負(fù)荷的急性左心衰、藥物中毒、膿毒血癥、重癥感染、各種原因所致的急性腎損傷、高膽紅素血癥、重癥胰腺炎等。及早行床旁血液凈化可改善患者內(nèi)環(huán)境、維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，清除各種致病因子，為治療原發(fā)病爭(zhēng)取更多的時(shí)間，創(chuàng)造更好的治療平臺(tái)。

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術(shù)中急性左心衰，床旁血液凈化治療見(jiàn)奇效 來(lái)源：張 煒 作者：未知 添加時(shí)間：2014年08月02日 點(diǎn)擊數(shù):0

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來(lái)源：張煒作者：未知添加時(shí)間：2014年08月02日點(diǎn)擊數(shù):0